| 脆弱的脏器：不堪重负的“现代肺” | |||||||||
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| http://www.sina.com.cn 2004年04月06日13:22 瞭望东方周刊 | |||||||||
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《瞭望东方周刊》记者于达维、郭高中/上海、北京报道 “在志为忧”，过度的忧思，可使肺气抑郁，意志消沉。因此，治肺必治心，而治心不全是医疗手段能解决的 在传统中医理论中，肺还有一个好听的名字，叫做“娇藏”，其意指肺叶娇嫩，不
承担着维系生命的每一次呼吸，肺却显得如此敏感娇弱。 在医科大学读二年级的周悦说，第一次见到肺的标本让她觉得新奇又震惊。婴儿的肺呈现新鲜的粉红，成年人的肺则变成蓝紫色，即使是健康人，肺叶上也布满蓝色斑点，那都是呼吸时留在肺中的杂质。 “一呼一吸再平常不过了，但其实每一次都会给我们的肺留下印记。”她说。 不堪重负的“现代肺” 肺在人体里独一无二，它虽然是内脏，却一直与外界保持着最直接的接触。大量的外界物质通过呼吸进入肺中，包括花粉、粉尘、病毒和细菌，包括烟草烟雾、动物体屑、氡、铅等污染物，以及工业污染所排放的大量有毒化学物质。 一个正常人的肺，每天要吸入8000到9000升空气，要处理来自肺动脉的8000升-10000升含有废料的血液，将其转化为富含氧气的新鲜血液后，再由肺静脉还给心脏。 肺在人体里承担着多种角色──氧气的提供者，废料和毒素的清理者，以及防范外界入侵的保卫者。在肺里，至少有30多种不同的细胞，完成着特定的功能，有些可以吞噬外界物质，有些可以用纤毛清理呼吸道黏膜，有些可以控制血压，还有许多细胞的功能至今尚不为人所知。 上海第二医科大学呼吸内科教授、瑞金医院肺科主任黄绍光说，正是由于肺与外界的密切联系，因此它很容易暴露在外界的侵犯下，成为病毒打击的首选目标。比如SARS来袭，首先经过的就是呼吸系统。 他还告诉《瞭望东方周刊》，肺病肆虐反映出的也不仅仅是肺本身的问题。“肺部疾病，没有简单的原因，也没有简单的症状。”而呼吸系统疾病也往往涉及全身，病人可能从慢阻肺发展到肺气肿，到肺源性心脏病，直到死于呼吸衰竭和心力衰竭。 黄绍光说，人体的呼吸系统自身有防御机制，比如呼吸道黏膜受刺激所产生的喷嚏和咳嗽反射，但这种保护能力可能由于长期吸烟、不良生活习惯或处于亚健康状态而减弱。 而上个世纪80年代全球范围内新一波肺结核病的卷土重来，与艾滋病直接有关──感染HIV的病人免疫能力下降，丧失了对结核病的防御。 另外，人口的老龄化，抵抗力下降，肿瘤增多，放疗、化疗，乃至肾病的透析治疗，都导致人体抵抗力下降，使肺部感染的可能性增大。因此，肺病也是一种现代病。现代人的肺，似乎正在“退化”。 世界卫生组织调查统计显示，2002年全球因传染病死亡人数:严重呼吸感染(包括肺炎和流感)360万人，艾滋病265万人，腹泻疾病156万人，肺结核150万人，痢疾110万人。呼吸道传染疾病占了近一半。其中还不包括非传染性的慢阻肺、肺癌等肺病。 “白色瘟疫”升级 在19世纪的文学作品中，被称为“白色瘟疫”、“痨病”的肺结核常常被饰以某种颇具浪漫主义色彩的背景。从林黛玉到茶花女，形销骨立的身躯，苍白面颊上的病态潮红，肺结核成就着经典美女。 60年前链霉素的发明，让人们相信自此可与“瘟神”永别。不过这被证明只是一厢情愿。纠缠人类数千年的“绝症”，仅仅平息了几十年，就升级为更凶险的顽疾──多耐药性结核病，令全世界束手无策。 世界卫生组织驻中国代表处专家钱秉中博士，在3月24日全球结核病日前夕接受《瞭望东方周刊》专访时说，多耐药性结核病在中国尤其严重。 “中国40%的结核病人有耐药性，10%的病人对多种药品有耐药性。”钱秉中说，“中国的多耐药性结核病人占全球的四分之一，属于多发区，并且这几年程度越来越重。” 钱秉中告诉记者，结核病菌一旦耐药，目前世界上各种先进药物都无能为力，而无法治愈就可能传染别人，“那将导致一场灾难”。 他认为，造成结核病多耐药性的一个重要原因是不规范用药。“更严重的是一些医生不懂结核病，随便开药，药量控制也有问题。” 中国防痨协会秘书长屠德华认为，肺结核病之所以出现如此严重的反复，主要是近些年整个社会都不怎么重视这个问题。 2001年，中国制定了防治肺结核十年规划。但钱秉中对于这个规划的落实不太乐观。他认为，一年给4000万元的经费远远不够，地方政府并没有拿出经费来防控结核病。 钱秉中告诉《瞭望东方周刊》，以前很少发现肺结核病人的北京、上海等大城市，最近结核病患者也在增加。“这是因为流动人口增多，他们没有医疗保险，没钱看病，也不懂结核病。这个问题正在严重起来。” 在鲁迅的《药》里，华老栓为小栓治痨病弄来人血馒头。现在普通肺结核病人可以得到更便宜而有效的救治──服药6个月只需100-120元人民币。但有的农村病人连这个钱也掏不起。 钱秉中认为政府应从公共卫生角度看待这个问题，为部分病人提供免费治疗，并有效管理和督导病人用药。 肺癌“年轻化” 北京宣武医院胸外科主任支修益教授告诉《瞭望东方周刊》，他接触过的肺癌患者最年轻的只有20多岁，原本属于老年疾病的肺癌正在悄悄地“年轻化”。 “吸烟、酗酒乃至吸毒等不良生活方式，是造成肺癌患者年轻化的根本原因。”他说。 最新统计数字表明，目前北京市肺癌发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首，其中男性发病率为0.496‰，女性发病率为0.34‰。 支教授说，重度吸烟者是肺癌的高发人群，和不吸烟者相比，重度吸烟者得肺癌的概率比不吸烟者高5.7倍。“这一人群主要集中在35-55岁之间的中青年人。” 与北京情况相似，在浙江、天津、上海、沈阳、南京，肺癌成为恶性肿瘤中的“第一杀手”。天津肺癌的发病率和死亡率以每年0.5%的速度增长;过去20年间，浙江肺癌死亡率上升了148.38%;在南京，癌症患者中三成是肺癌。 中国目前有3.5亿烟民，总数超过美国人口，而且是世界上少数吸烟比率仍在上升的国家之一。有研究表明，抽烟者患肺癌的比率是不抽烟者的7—8倍。 北京市肿瘤研究所王启俊教授带领的一个小组，一直在从事有关北京肺癌主要危险因素的调查分析。事实上，自1977年以来，北京市肺癌的发病率、死亡率在恶性肿瘤中就一直位居第一。 王教授的调查结果显示，北京市肺癌的主要危险因素有呼吸系统疾病、吸烟史、住宅附近500米内有污染源、家族肿瘤史、以及因亲人去世、家庭不和、工作失意等导致的精神创伤史等。 调查还表明，减肥不当和吸食大麻都能够对肺部造成伤害。 王启俊说:“这已不单单是一个用医疗手段就能解决的问题。” 治肺必治心 中医“七情内伤”的理论认为，人的精神活动与内脏密切相关。忽然、强烈或长期持久的情志刺激，超过人体承受力的生理活动，都会使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，导致疾病发生。 对于既主呼吸之气、又主一身之气的肺来说，“在志为忧”，过度的忧思，可使肺气抑郁，意志消沉。 长期从事应用心理学和心理健康研究的辽宁省心理学会常务理事郭黎岩，不久前发表了他的研究成果。他认为，肺癌发病率与死亡率较高，除与病毒感染、环境污染、吸烟及遗传因素有关外，社会心理因素在其发生、发展、转归、康复中也有重要影响。 郭黎岩在对812例肺癌患者观察研究时发现，这些肺癌患者的职业群体中，妇女、知识分子群体在婚姻、经济、健康、工作压力及生活事件总数与心理紧张总值方面显著高于其他群体。 她认为，影响肺癌发生的社会心理因素主要有：婚姻变故、下岗失业、工作紧张度过高、压力过大、人际关系失调等负性生活事件;焦虑、抑郁、恐惧、孤独、敌意和不良的心理防御方式等负性情绪体验;社会环境污染，包括有重度吸烟史及接触致癌物质、粉尘、汽油、油漆、农药等。 心理因素是心身疾病的主要致病因素。中医历来把情志因素作为致病的“内因”，而引起情志变化的原因大致有社会动荡变迁、境遇变异、生活中的意外事件、人际关系紧张、过度操劳、愿望难以实现等方面。这些情况，在处于社会转型期的中国，有时表现得比较突出，中国心身疾病发病率正在上升。 因此，郭黎岩说，建立良好的心理防治机制，进行适合肺癌患者的心理康复，对促进抗病机能、康复水平的提高有重要作用。 对于遭遇疾病劫难的人们来说，心理创痛的平复，其艰难程度与重要意义并不亚于肉体上的痊愈。 在SARS暴发后不久，不少为普通公众、SARS患者提供心理支持的心理热线纷纷开通。2003年7月，北京大学名为“心理干预在降低SARS应激中的作用”的课题组宣布成立，为“后SARS”时期提供心理关怀。 课题组的问卷分析及访谈显示，SARS病毒虽然远去，但给患者留下了后遗症，其中就包括严重的心理问题，比如自闭、内疚、委屈，有人每天要洗170多次手，有人看到医院就浑身发抖。 中国人民解放军总医院医学心理科主任、原小汤山医院心理中心主任王择青，曾经和同事一起对600多名SARS患者进行调查，他说其中大部分人存在心理问题。 “我们必须引导他们向良性方面发展，”王择青在接受采访时表示，“否则可能出现三种情况：负性情绪使他们更为关注自己的身体，但这只能使身体状况变得更脆弱;二是部分病人将压抑情绪转化攻击性行为;三是病人变得很‘怪’，与社会格格不入──医学名词是‘症状化’。” 然而，专家们也发现，一些病人尽管经过心理治疗，病情有所好转，但一旦受到现实中的某些刺激，便又复发。 “理顺社会的气机十分重要。解决好社会中的诸多复杂矛盾和问题，有助于心身疾病的治疗。”王择青说。 事实上，缩小贫富差距、调整经济结构、完善社会保障、扼止环境破坏等，都对防治肺病有着“治本”的作用。 慷慨的中国烟民 美国投资银行摩根士丹利的报告说，中国是全球最大的烟草市场。据估计，中国国有的中国烟草总公司市值达245亿美元，2003年的营业额为110亿美元。中国烟草总公司所生产的香烟占中国全国消费量的92%，而这相当于全球消费量的三分之一。 根据对中国343563名不吸烟者的抽样调查得知，39.75%遭受被动吸烟之害。在家中被动吸烟的占67.1%，在工作场所或其他公共场所遭受被动吸烟的占14.44%，每日在家及在公共场所都受到被动烟危害的占18.96%。 据统计，全球每年死于与吸烟有关疾病的人数达350万。如不采取行动，到2030年，每年死于与吸烟有关疾病的人数将增至1000万。2003年5月，192个会员国在世界卫生大会上通过的烟草控制框架公约，要求各国至少应以法律形式禁止误导性的烟草广告，严禁烟草走私，禁止向未成年人出售香烟。 相关专题：瞭望东方周刊 | |||||||||
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