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聚焦:医疗改革如箭在弦 “国退民进”渐成共识

http://www.sina.com.cn 2004年08月03日17:53 外滩画报


“国退民进”渐成共识
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  外滩记者 李杨 陈贤锋 张焮(实习)/报道

  “现在大家对医院的评价:领导不满意、群众不满意。医院改革、卫生管理处在什么状态?我给它搭搭脉:先天不足 ,后继缺乏调养,中间又堵塞了,出路只有一个:改革!”王兴国对记者表示,王是上海市食品药品管理局局长。

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  产权制度改革面临“拐点”

  医疗机构大多是半事业性质,转制速度过快会带来不稳定。

  此前,吴仪副总理对卫生部门现状提出批评:医疗卫生系统已成为计划经济的最后堡垒,卫生体制改革滞后于国民经 济改革。

  针对当前医疗改革的脚步有所放缓,上海建安医院投资管理有限公司董事长焦安国认为:“问题是没有法规和依据。 以前的发展大多是民间推动的。”在他看来:改革的最难点在于产权制度。当前民营医院尚处于萌芽阶段,规模比较小,无力 冲击“最后一块堡垒”。

  2004年7月23日,中欧国际工商学院的医院管理班开学,学员主要是各医院的院长。有趣的是,跟往届相比最 大的特点是:民营医院院长比例从零跃升到了30%。

  “改革应该分步走。国家现在不可能全部出让产权,但可以先出让一部分。”按照焦的想法,国家可以在加强社会保 障的同时出售一些影响不大的机构,对预防机构则不放开。除了收购,还可以采取增资扩股、投资新建的方式。“我们现在也 正在探索,收购中最大的问题是估价。对医院固定资产、品牌、人力资源的评估跟一般企业不一样,十家中一家有意向已经不 错了。”

  “医院的体制改革跟国企有区别。”焦安国对记者表示,“医疗机构大多是半事业性质,转制速度过快会带来不稳定 。那些转得早的企业都爆发出了员工身份的问题,影响了医院的经营。”

  焦认为:医院这样的民生产业不允许质量出问题。在管理部门看来,稳定是第一位的,希望战略投资者和行业收购者 介入,而不是投机分子介入,另一方面,改革意味着风险,改制有可能出现短期行为。“股权多元化就控制力来说,就是思维 正确的一方控制弱的一方,让员工们都受益,员工持股并不带来正确的决定。”

  最新的消息是:《医院体制改革指导意见》有望在未来几个月内出台,中国的医院改革将会从单纯的存量改革向存量 和增量并行改革的方向发展。市场配置卫生资源和政府主导将共同推动中国卫生事业的进步。

  据了解,下一步政府将加大指导,特别是强调由现代企业制度和法人治理结构来治理医院。那将是一次重大改革,相 当一部分医院将出现股权多元化。与此同时,政府不支持在医院内搞“院中院”,以防出现利益冲突,服务重心向经营性倾斜 。

  改革方向:“股份多元化”

  国家将从部分公立医院退出。学会退出,也是发展。

  “中国的医疗改革和世界其他国家的医疗改革一样,都是在艰难困苦中爬行。经济发达国家、发展中国家面临的问题 是一样的,只不过我们是政府掏得起掏不起10元钱满足医疗需求,美国政府是掏得起掏不起100美元来满足医疗需求。但 是,中国的医疗改革水平比较低,我们提高10个百分点比美国提高1个百分点要容易。”宋瑞霖对记者表示。宋是国务院法 制办科教文卫法制司副司长。

  和美国、英国、俄罗斯、日本相比,卫生资源状况五个项目中国有四个最低:每千人口医师的人数最低、每千人口医 院的病床数量最低、人均医疗费用最低、医疗费用占GDP也是最低,同时中央财政支出也不高。

  “卫生工作的方针是‘低水平,广覆盖’,政府只能满足最低的卫生需求。现在的矛盾是卫生事业的发展和社会的发 展相比有很大的差距。需求大了,供给不足,供求间的差距即‘不满意度’就会大大地增长。”宋认为:今后医疗改革要做的 就是满足稀缺。

  国外是一个护士护理三个病人,我们是一个护士晚上值班要护理十个病房、四十个病人。如果在供给有限的情况下满 足需求,价格就会上升。“改革的下一步将向医院产权制度改革方向发展,卫生部正在研究,拿出一个医院体制改革的指导意 见。指导意见下发后,会大大推动中国医院体制的改革。”宋瑞霖表示,“单纯的存量改革肯定是不行的,国家将从部分公立 医院退出。学会退出,也是发展。”

  在不久的将来,政府主办的医院是非营利的,社会资金办的医院一部分非营利、一部分营利;个人投资的医院则是营 利性的。公立医院的比例将不低于51%。营利性医院也有相应的社会责任,政府应当通过购买服务的方式使得他们对社会做 出贡献,并对三种医院一视同仁。

  医院管理公司的生存之道

  民营医院行业要考虑资本实力,找到自己在市场中的位置。

  “我们的方向是做医院集团。医院管理公司除了投资能力以外,还要有强力的运营能力。它需要一批专业人员,以及 合理的经营思路和管理措施。”从事医院投资的焦安国表示,“在新疆喀什、呼和浩特、唐山有纯技术合作,没有挂牌。技术 合作这一块,我们全国要做20个。”

  当前建安公司的运作还不算连锁经营,属于联合经营,合作对象主要是各地最大的结核病专业机构。除了几家老的结 核病、五官科医院,还有在建的肺科医院。此外,建安公司在东北、陕西有数处分院,主要是参照病人的分布,在陕西还托管 了几家小医院。

  “我们还有三种国药准字号的新药。”焦补充道。

  记者注意到,建安公司托管、联合经营的都是专科医院。

  “民营医院行业要考虑资本实力,找到自己在市场中的位置。专科医院、专科形象,可以集中精力和资金来主攻一种 病,这样它就会拥有一席之地、做到最大。”焦安国如此解释经营模式,“但是这样的专科也有个特点,按照正常模式来运行 的话,它不可能做得很大,和综合医院没法比;但是小而精,比大的综合性医院还要稳定。”

  有些全国性的专科医院就这样牢牢控制住了自己的地位。有的专科医院百分之八九十的病人来自全国各地,面向全国 市场,行业影响也非常大。

  焦安国的老家是山西运城,那里民营专科医院起步较早。八十年代中国“第一届专科医院现场工作会”在那里召开, 当时运城的专科医院占全国的四分之一,吸引了各地的患者。

  针对“无形资产评估”、“防止国有资产流失”的难点,他并不着急:“现在要改制的国有医院很多,是我们在选, 漫天要价是正常的;经过第三方的核实,会有大家都能接受的合理的价格。”

  与对国有资产的评估相比,焦觉得在托管、联营中更大的阻力还是合作方的惰性。国有医疗机构和企业不一样,靠贷 款基本上还能维持。不用过多精力去研究市场。改制后,要为某个老板打工了,难免出现冲突,为此,医院管理公司一般都带 着承诺进门。

  “我们1987年就开始做这个,对国营医院的理解也是比较深的。当地政府、员工都有担心,我们承诺是‘薪酬不 降、员工不下岗’,实际上,经营不好的医院在传统模式下结构都不全,缺好多岗位。我们认为每拿过来一个企业,人员要增 加百分之二十。”

  医院是民生产业,国家有一个医疗资源的布局,改制不能仓促;同时政府要下决心,改制不合理或引起社会动荡的时 候,领导要承担责任。强势管理是给医院补充企业家的要素。

  焦觉得管理公司发展前景不错:“每家管理公司管二十家医院,这样覆盖就会好一些。现在这种格局差不多形成了。 去年10月份的医院管理公司是171个,我估计今年会超过300个,很多都在注册,集中在大城市。”

  民营医院应对“灰色收入”

  测量数据包括:投诉率、满意率、回头率,还有病人介绍来的病人。

  在三医联动改革中,“医药分离”的口号喊了很多年,但一直举步维艰,没有明显进展。

  在业内人士看来,主要是利益分配出了问题。

  “国内有不少人认为医药是一家,尤其是传统医药,要是说医药分开管理这种说法好像还合理一些。”一位药学专家 表示,“医药分开管理目前主要是为了打击药品价格的虚高,但是推行起来很有难度。”

  当前医院收入里面药品所占的比例非常高,药品利润也很丰厚。医院有的非营利、有的属于营利机构,但是以药养医 是个普遍现象。如果真的通过平价药店把医院药方的营收拿下来之后,东边不足西边补,要是按照“国际惯例”来办,直接后 果是诊疗费用大幅上升,像美国那样。为了不把医院“逼上梁山”,“医药分离”的目标就这么被挂着。实际上,还是体制问 题阻碍了问题的解决。

  “现在医疗机构的医疗支出大于药品支出,药品收入大于医疗收入。整顿药价需要冷静分析,当社会成熟度、政府供 给能力还不到位的时候,医药分离要特别慎重。”权威人士认为,“否则药价没有降下来,医疗费用反而上升了,老百姓的支 出会增加。”

  除了“药价虚高”带来的“医院灰色收入”问题,医生的灰色收入也是一大痼疾。

  “大夫的注意焦点应该放在病人身上。一个普通的主任医师,他在国营医院每个月拿五千元,包括了灰色收入,明的 大概只有两千元;到我们这儿,最起码保障他的基本收入。”焦安国介绍,“我们要求他为病人服务,测量数据包括,投诉率 、满意率、回头率,还有病人介绍来的病人,这种奖励高于他现有的工资。所以大夫一般都很重视病人的后效。假如哪个医药 代表到我们单位去谈私下交易的话,押的货我们会拒付款项。我们就用这种方法来制约他,这跟国营医院大不一样。”

  医疗改革走向“四化”

  虽然上海医保的覆盖率高达90%,民营医院也还是有生存空间。

  “在北京,卫生部做了大量的调查研究,思考以后的工作方向。”据宋瑞霖介绍,首先是建立投资多元化、服务多样 化、资源配置合理化、管理规范化的医疗服务体系和管理体制。投资多元化是产权制度改革,服务多样化是要满足不同层次人 的需求,资源配置合理化、管理规范化要坚持政府主导与市场相结合。

  其次,有关部门要“完善资源管理、优化医疗资源配置”:政府要满足公民的基本医疗,同时投资主体要多元化,发 展社会投资非营利性医院,还必须对税收制度进行改革。

  可以预期的是,随着医疗改革的深入,将有越来越多的外资、民营医院诞生。

  外资医院主要是服务于外国人,和国际上的保险公司挂钩,可以理解为老外的医保开到中国来,签单可以报销。当前 营利性医院中的外资不多,过去不允许外资控股,现在允许控股达到70%。现在外资在妇幼保健外科、眼科、口腔多一些。 北京的和睦家医院就是一个,主要服务于外国人。

  虽然上海医保的覆盖率高达90%,虽然在医保定点上吃着“哑巴亏”,民营医院也还是有生存空间。“医保是低水 平保护,不给你空调间,不给你医保目录以外的高级药品和特殊服务。除了治病保命,人们还有保健防病、延年益寿的需求。 ”一位民营医院院长觉得服务的市场很大,“在我们国家还有百分之九十的病人没有医保。未来农民也要享受医保,每人交十 元钱。”

  “《指导意见》出台后,医疗体制改革可能会推进一步。改制的国有医院会更多。”焦安国的预测是,“未来民营医 院可能会有几个‘大鳄’,有自己的医学专家,有一批人研发各种技术。国营机构把握不好这些大牌专家、看不出他们的价值 。他们在那里拿十万元,一到民营机构就可以拿二十万。民营医院的发展会比国营快,因为它有优良的体制,团队有长远的目 标,而且知道市场上要什么样的药品。”

  2004年7月底,河南省正式决定:凡在该省建立民办医院者,可享受到多项优惠政策。   河南省卫生厅厅长 马建中介绍说:打破公立医院的垄断地位、满足人们的多层次需求是当前医疗改革的重点。(《河南省促进民办医院发展意见 》已经正式获得省政府批准)

  

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