“国退民进”渐成共识
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　　外滩记者 李杨 陈贤锋 张焮(实习)/报道

　　“现在大家对医院的评价：领导不满意、群众不满意。医院改革、卫生管理处在什么状态？我给它搭搭脉：先天不足 ，后继缺乏调养，中间又堵塞了，出路只有一个：改革！”王兴国对记者表示，王是上海市食品药品管理局局长。

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　　产权制度改革面临“拐点”

　　医疗机构大多是半事业性质，转制速度过快会带来不稳定。

　　此前，吴仪副总理对卫生部门现状提出批评：医疗卫生系统已成为计划经济的最后堡垒，卫生体制改革滞后于国民经 济改革。

　　针对当前医疗改革的脚步有所放缓，上海建安医院投资管理有限公司董事长焦安国认为：“问题是没有法规和依据。 以前的发展大多是民间推动的。”在他看来：改革的最难点在于产权制度。当前民营医院尚处于萌芽阶段，规模比较小，无力 冲击“最后一块堡垒”。

　　2004年7月23日，中欧国际工商学院的医院管理班开学，学员主要是各医院的院长。有趣的是，跟往届相比最 大的特点是：民营医院院长比例从零跃升到了30%。

　　“改革应该分步走。国家现在不可能全部出让产权，但可以先出让一部分。”按照焦的想法，国家可以在加强社会保 障的同时出售一些影响不大的机构，对预防机构则不放开。除了收购，还可以采取增资扩股、投资新建的方式。“我们现在也 正在探索，收购中最大的问题是估价。对医院固定资产、品牌、人力资源的评估跟一般企业不一样，十家中一家有意向已经不 错了。”

　　“医院的体制改革跟国企有区别。”焦安国对记者表示，“医疗机构大多是半事业性质，转制速度过快会带来不稳定 。那些转得早的企业都爆发出了员工身份的问题，影响了医院的经营。”

　　焦认为：医院这样的民生产业不允许质量出问题。在管理部门看来，稳定是第一位的，希望战略投资者和行业收购者 介入，而不是投机分子介入，另一方面，改革意味着风险，改制有可能出现短期行为。“股权多元化就控制力来说，就是思维 正确的一方控制弱的一方，让员工们都受益，员工持股并不带来正确的决定。”

　　最新的消息是：《医院体制改革指导意见》有望在未来几个月内出台，中国的医院改革将会从单纯的存量改革向存量 和增量并行改革的方向发展。市场配置卫生资源和政府主导将共同推动中国卫生事业的进步。

　　据了解，下一步政府将加大指导，特别是强调由现代企业制度和法人治理结构来治理医院。那将是一次重大改革，相 当一部分医院将出现股权多元化。与此同时，政府不支持在医院内搞“院中院”，以防出现利益冲突，服务重心向经营性倾斜 。

　　改革方向：“股份多元化”

　　国家将从部分公立医院退出。学会退出，也是发展。

　　“中国的医疗改革和世界其他国家的医疗改革一样，都是在艰难困苦中爬行。经济发达国家、发展中国家面临的问题 是一样的，只不过我们是政府掏得起掏不起10元钱满足医疗需求，美国政府是掏得起掏不起100美元来满足医疗需求。但 是，中国的医疗改革水平比较低，我们提高10个百分点比美国提高1个百分点要容易。”宋瑞霖对记者表示。宋是国务院法 制办科教文卫法制司副司长。

　　和美国、英国、俄罗斯、日本相比，卫生资源状况五个项目中国有四个最低：每千人口医师的人数最低、每千人口医 院的病床数量最低、人均医疗费用最低、医疗费用占GDP也是最低，同时中央财政支出也不高。

　　“卫生工作的方针是‘低水平，广覆盖’，政府只能满足最低的卫生需求。现在的矛盾是卫生事业的发展和社会的发 展相比有很大的差距。需求大了，供给不足，供求间的差距即‘不满意度’就会大大地增长。”宋认为：今后医疗改革要做的 就是满足稀缺。

　　国外是一个护士护理三个病人，我们是一个护士晚上值班要护理十个病房、四十个病人。如果在供给有限的情况下满 足需求，价格就会上升。“改革的下一步将向医院产权制度改革方向发展，卫生部正在研究，拿出一个医院体制改革的指导意 见。指导意见下发后，会大大推动中国医院体制的改革。”宋瑞霖表示，“单纯的存量改革肯定是不行的，国家将从部分公立 医院退出。学会退出，也是发展。”

　　在不久的将来，政府主办的医院是非营利的，社会资金办的医院一部分非营利、一部分营利；个人投资的医院则是营 利性的。公立医院的比例将不低于51%。营利性医院也有相应的社会责任，政府应当通过购买服务的方式使得他们对社会做 出贡献，并对三种医院一视同仁。

　　医院管理公司的生存之道

　　民营医院行业要考虑资本实力，找到自己在市场中的位置。

　　“我们的方向是做医院集团。医院管理公司除了投资能力以外，还要有强力的运营能力。它需要一批专业人员，以及 合理的经营思路和管理措施。”从事医院投资的焦安国表示，“在新疆喀什、呼和浩特、唐山有纯技术合作，没有挂牌。技术 合作这一块，我们全国要做20个。”

　　当前建安公司的运作还不算连锁经营，属于联合经营，合作对象主要是各地最大的结核病专业机构。除了几家老的结 核病、五官科医院，还有在建的肺科医院。此外，建安公司在东北、陕西有数处分院，主要是参照病人的分布，在陕西还托管 了几家小医院。

　　“我们还有三种国药准字号的新药。”焦补充道。

　　记者注意到，建安公司托管、联合经营的都是专科医院。

　　“民营医院行业要考虑资本实力，找到自己在市场中的位置。专科医院、专科形象，可以集中精力和资金来主攻一种 病，这样它就会拥有一席之地、做到最大。”焦安国如此解释经营模式，“但是这样的专科也有个特点，按照正常模式来运行 的话，它不可能做得很大，和综合医院没法比；但是小而精，比大的综合性医院还要稳定。”

　　有些全国性的专科医院就这样牢牢控制住了自己的地位。有的专科医院百分之八九十的病人来自全国各地，面向全国 市场，行业影响也非常大。

　　焦安国的老家是山西运城，那里民营专科医院起步较早。八十年代中国“第一届专科医院现场工作会”在那里召开， 当时运城的专科医院占全国的四分之一，吸引了各地的患者。

　　针对“无形资产评估”、“防止国有资产流失”的难点，他并不着急：“现在要改制的国有医院很多，是我们在选， 漫天要价是正常的；经过第三方的核实，会有大家都能接受的合理的价格。”

　　与对国有资产的评估相比，焦觉得在托管、联营中更大的阻力还是合作方的惰性。国有医疗机构和企业不一样，靠贷 款基本上还能维持。不用过多精力去研究市场。改制后，要为某个老板打工了，难免出现冲突，为此，医院管理公司一般都带 着承诺进门。

　　“我们1987年就开始做这个，对国营医院的理解也是比较深的。当地政府、员工都有担心，我们承诺是‘薪酬不 降、员工不下岗’，实际上，经营不好的医院在传统模式下结构都不全，缺好多岗位。我们认为每拿过来一个企业，人员要增 加百分之二十。”

　　医院是民生产业，国家有一个医疗资源的布局，改制不能仓促；同时政府要下决心，改制不合理或引起社会动荡的时 候，领导要承担责任。强势管理是给医院补充企业家的要素。

　　焦觉得管理公司发展前景不错：“每家管理公司管二十家医院，这样覆盖就会好一些。现在这种格局差不多形成了。 去年10月份的医院管理公司是171个，我估计今年会超过300个，很多都在注册，集中在大城市。”

　　民营医院应对“灰色收入”

　　测量数据包括：投诉率、满意率、回头率，还有病人介绍来的病人。

　　在三医联动改革中，“医药分离”的口号喊了很多年，但一直举步维艰，没有明显进展。

　　在业内人士看来，主要是利益分配出了问题。

　　“国内有不少人认为医药是一家，尤其是传统医药，要是说医药分开管理这种说法好像还合理一些。”一位药学专家 表示，“医药分开管理目前主要是为了打击药品价格的虚高，但是推行起来很有难度。”

　　当前医院收入里面药品所占的比例非常高，药品利润也很丰厚。医院有的非营利、有的属于营利机构，但是以药养医 是个普遍现象。如果真的通过平价药店把医院药方的营收拿下来之后，东边不足西边补，要是按照“国际惯例”来办，直接后 果是诊疗费用大幅上升，像美国那样。为了不把医院“逼上梁山”，“医药分离”的目标就这么被挂着。实际上，还是体制问 题阻碍了问题的解决。

　　“现在医疗机构的医疗支出大于药品支出，药品收入大于医疗收入。整顿药价需要冷静分析，当社会成熟度、政府供 给能力还不到位的时候，医药分离要特别慎重。”权威人士认为，“否则药价没有降下来，医疗费用反而上升了，老百姓的支 出会增加。”

　　除了“药价虚高”带来的“医院灰色收入”问题，医生的灰色收入也是一大痼疾。

　　“大夫的注意焦点应该放在病人身上。一个普通的主任医师，他在国营医院每个月拿五千元，包括了灰色收入，明的 大概只有两千元；到我们这儿，最起码保障他的基本收入。”焦安国介绍，“我们要求他为病人服务，测量数据包括，投诉率 、满意率、回头率，还有病人介绍来的病人，这种奖励高于他现有的工资。所以大夫一般都很重视病人的后效。假如哪个医药 代表到我们单位去谈私下交易的话，押的货我们会拒付款项。我们就用这种方法来制约他，这跟国营医院大不一样。”

　　医疗改革走向“四化”

　　虽然上海医保的覆盖率高达90%，民营医院也还是有生存空间。

　　“在北京，卫生部做了大量的调查研究，思考以后的工作方向。”据宋瑞霖介绍，首先是建立投资多元化、服务多样 化、资源配置合理化、管理规范化的医疗服务体系和管理体制。投资多元化是产权制度改革，服务多样化是要满足不同层次人 的需求，资源配置合理化、管理规范化要坚持政府主导与市场相结合。

　　其次，有关部门要“完善资源管理、优化医疗资源配置”：政府要满足公民的基本医疗，同时投资主体要多元化，发 展社会投资非营利性医院，还必须对税收制度进行改革。

　　可以预期的是，随着医疗改革的深入，将有越来越多的外资、民营医院诞生。

　　外资医院主要是服务于外国人，和国际上的保险公司挂钩，可以理解为老外的医保开到中国来，签单可以报销。当前 营利性医院中的外资不多，过去不允许外资控股，现在允许控股达到70%。现在外资在妇幼保健外科、眼科、口腔多一些。 北京的和睦家医院就是一个，主要服务于外国人。

　　虽然上海医保的覆盖率高达90%，虽然在医保定点上吃着“哑巴亏”，民营医院也还是有生存空间。“医保是低水 平保护，不给你空调间，不给你医保目录以外的高级药品和特殊服务。除了治病保命，人们还有保健防病、延年益寿的需求。 ”一位民营医院院长觉得服务的市场很大，“在我们国家还有百分之九十的病人没有医保。未来农民也要享受医保，每人交十 元钱。”

　　“《指导意见》出台后，医疗体制改革可能会推进一步。改制的国有医院会更多。”焦安国的预测是，“未来民营医 院可能会有几个‘大鳄’，有自己的医学专家，有一批人研发各种技术。国营机构把握不好这些大牌专家、看不出他们的价值 。他们在那里拿十万元，一到民营机构就可以拿二十万。民营医院的发展会比国营快，因为它有优良的体制，团队有长远的目 标，而且知道市场上要什么样的药品。”

　　2004年7月底，河南省正式决定：凡在该省建立民办医院者，可享受到多项优惠政策。 　　河南省卫生厅厅长 马建中介绍说：打破公立医院的垄断地位、满足人们的多层次需求是当前医疗改革的重点。(《河南省促进民办医院发展意见 》已经正式获得省政府批准)

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