综述：四川出现怪病 链球菌进犯人类

　　几乎是在一夜之间，400多头猪和30多人死亡让四川的猪和猪链球菌成了全球瞩目的焦点。截至7月30日12时，四川省累计报告人感染猪链球菌病例174例，治愈出院12例，病危28例，死亡34例(截至8月3日20点的最新数字为38人死亡--新浪编者注)。

　　卫生部长高强在四川检查防疫情况时说:“我们需要大量的基层工作人员切断猪链球菌的传播途径。”这仅仅是高昂的善后成本的一部分，而广大农村薄弱的动物检疫和卫生防疫

的基础成为猪链球菌之外一个并不新鲜但矛盾突出的话题。

　　“2004年四川猪肉出口占全国的40%，全省生猪死亡率0.26%，远低于国家平均水平。”四川畜牧局领导认为这是一个值得自豪的数据。但在现实的疫情面前，不论是从生活习惯和农民富裕的需求，都让四川的生猪产业处在了尴尬位置。

　　记者◎龙灿

　　凶险的“怪病”

　　“这个病来势凶猛，根本没有观察的时间。”即使是在一个月以后，首次上报该疫情的资阳市第三人民医院的业务副院长刘学鹏依然记忆深刻。

　　6月24日，半山村居民吴定海被送到第三人民医院时就已经死亡。吴定海妻子介绍，其丈夫中午12点发病，刚开始是发烧、乏力、恶心等症状，开始以为是感冒，没有太重视。到19点左右，丈夫全身发青，很快说不出话来，他们才想起送医院，3公里路还没有走完就死了。丈夫死亡以后就出现全身黑斑。

　　两天之后的26日上午10时，吴定海的妻舅彭富国发病，亲人们立即将他送往第三人民医院，下午4时许，彭富国死亡。他成为该医院第一例有详细记录的病例。在对外公布的信息中，该病例被认为是最早爆发、并有案可查的病例之一。

　　刘学鹏说，他当时就感觉纳闷。根据临床表现，他感觉这不是常见病例。到7月9日，第三人民医院已经连续出现5例类似病例，4人死亡，最快的死亡时间只有半小时，最长的11小时。有23年临床经验的刘学鹏感到问题严重，立即电话报告雁江区疾控中心，但当时怀疑是疑似流行性出血热。资阳疾控中心立即上报四川省疾控中心，并立即对此进行流调。根据初步调查发现，病人都有接触死羊、死猪的经历。“我怀疑这可能是一种人猪共患的严重疾病。”

　　刘查询大量资料后发现，2003年在江苏曾经有过同样病例，其致病源是猪链球菌。刘学鹏于是根据相关资料调整了对病人的治疗，将一个已经进入重度休克状态的病人从死亡边缘拉了回来，成为第一个被救活的深度休克病例。

　　事后，防疫指挥部经调查发现，在第三人民医院上报的时候，资阳其他医院已经出现了多起死亡病例，但当时都没有引起当值医生的警惕。

　　7月15日，“怪病”引起了各方高度警惕，四川省疾控中心和华西医大的专家赶赴当地，汇同当地政府领导、第三人民医院和资阳第一人民医院传染科两个主任进行讨论，刘学鹏根据临床诊断首次提出人猪共患疾病意见，但当时缺乏病原学的支持，并没有引起足够重视。据省疾控中心介绍，类似病例2003年在四川江油出现过3例，但没有最后定论。经过讨论，大家形成初步意见:人畜共患、疑似流行性出血热，立即上报国家疾控中心。

　　7月18日，国家疾控中心派出的地坛医院传染科主任和四川省第二批专家赶赴当地，敲定了早期诊断的临床标准。据参加会议的人士介绍，在此次会议上发生了一起至今余波未平的插曲，在会上，资阳第三人民医院提出发现了感染猪链球菌脑膜炎性病例，但专家认为该结论为时过早。在国家疾控中心应急办主任“不要迷信专家”的鼓励下，第三医院的临床医生据理力争没有结果。几天后，脑炎性病例被核实。看上去第三人民医院的医生取得了业务讨论的胜利，但在7月20日决定集中治疗时，率先报告疫情的第三人民医院在得到“警惕性高，应对突发事件和急诊预案相对完备”的公开表彰之后被取消治疗资格。

　　“就像率先发现敌人的士兵听见冲锋号时却被告知，没你什么事了。”刘学鹏为此很痛苦。

　　7月19日，根据卫生部和四川省的紧急部署，资阳应对突发公共卫生安全应急预案全面启动，三县一区所有乡、镇、村干部接到紧急通知，全面控制传染源死猪的流通。

　　7月20日，所有病人被集中在资阳市第一人民医院集中治疗。这期间，更多被感染的病人开始发病，发病和死亡率急剧增加。27日，当记者赶赴集中治疗的资阳市第一人民医院传染科时，30多个病人正在接受抢救，近半数挣扎在死亡边缘。

　　元凶的真实面孔

　　“媒体的报道有误读。单纯地吃煮熟的病死的猪肉导致感染的说法与现有的科学常识不符。”7月30日，从成都市人感染猪链球菌病救治现场赶赴资阳、接替前方专家的华西医大专家组领头人刘自贵、唐红共同接受本刊专访时如是说：“携带病菌的猪肉在100摄氏度的高温下，其病菌的蛋白很快会被破坏，致病性将被破坏。”

　　刘自贵介绍:“资阳一名患者于7月4日帮助邻居宰杀病死猪后，当晚发病，次日死亡，表现了猪链球菌感染的凶险症状。疾控人员从该农户第二头死猪的脏器分离到了猪链球菌，并从同村另一头病猪脏器中也分离到猪链球菌。他们将由此获得的两株猪链球菌及从另一典型患者脏器标本所获一株猪链球菌用于基因测序，并由病毒基因工程国家重点实验室完成了序列分析。测序结果和国外已经发表的猪链球菌的序列完全一致，而且猪和人的菌株序列完全相同。进犯人类的以2型为最常见，所有分离到的人、猪的菌株，都具有猪链球菌的全部毒力基因。病人与病畜之间病原菌传播途径清晰。健康猪也会携带链球菌，但不一定有致病性。猪链球菌2型是否具有致病性，关键在其毒力的大小，而其毒力可能与夹膜多糖等多种毒力因子有关。但究竟是什么因素影响了该菌毒力的强弱，现在仍然还是一个谜。”

　　刘自贵说:“从综合成都、资阳、简阳现场救治的情况看，不同地域病人症状完全一致。该病菌对现使用的抗生素敏感，目前救治中的部分重病人症状好转，体温下降，接近正常，甚至逐渐清醒，其他病人病情基本稳定。”

　　国家十大杰出青年专家唐红教授说：“根据现有的证据显示，160余例病例中，无一例外是在加工病死猪、羊(2例)的过程中感染的。接触病死猪和被病菌污染物的交叉感染是最主要的感染途径，前提是接触者皮肤有破损。彻底控制病、死猪这个传染源，并进行无害化处理是当前所有疫区最紧迫的任务。”

　　这一点也成为目前资阳防疫的共识。

　　据资阳市人民政府副市长陈能刚介绍，当地政府紧急出台了应对办法防止病源传播:有1头病猪的小社50天内生猪不得出社;有2头或以上病猪的村子，50天内生猪不得出村。对发现的病猪立即捕杀，政府对进行无害化处理的生猪进行补偿，一头成年猪300元，半大猪200元，小猪100元，并对疫区所有生猪进行强制免疫。根据现有措施，对传染源的控制效果明显。从7月27日开始，四川猪链球菌重点疫区资阳发病率明显下降。连续三天没有新发现病人。

　　但和所有重大疫情一样，胜利没有很快来临。7月30日，成都、香港、广东等地都宣布发现有人感染猪链球菌的病例出现，到7月30日，四川因感染猪链球菌的病例174人，死亡34人。病例分布在包括成都市在内的9个市的26个县(市、区)、96个乡镇(街道)、164个村(居委会)。7月31日，刘自贵、唐红率专家组从资阳赶赴简阳疫区。据他们介绍，目前的发病人数在明显下降。唐红说，他们怀疑该病菌的病原体在不明原因下可能出现了变异，但到目前还没有实验室鉴定证据支持。“病菌、病毒的变异和对人类的侵袭贯穿了整个人类进化的过程，自始至终，人类都是在追着病毒跑。但从‘非典’到禽流感、猪链球菌疫情在较大范围内的爆发，狙击动物作为病原体疾病成为人类的致命杀手是全世界专业人士共同面对的任务。这本身并不奇怪。”

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