彩云之南：肺癌的两副面孔

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　　个旧：中国锡都的另一面

　　位于云南省南部的红河州个旧市产锡历史悠久，该市因锡而立，因锡而盛，以“锡都”美誉蜚声海内外，一直是中国最大的现代化锡工业基地，世界上最早最大的产锡基地。该

市锡产量约占全国锡产量的70%，约占世界锡产量的10%, 50年来共产锡精矿含锡70多万吨。

　　然而，这个以锡闻名的有色冶金工矿城市，其锡矿工人肺癌的高发也为国内外所罕见。

　　肺癌发病惊人

　　1954年1月至2002年12月的统计数据表明，个旧地区累计发生3149例肺癌，死亡3024例，肺癌发病率高达400/10万多。在该市最大企业云南锡业公司 (以下简称云锡)职工死亡中，恶性肿瘤居死亡原因的第三位，占死因的37%；其中，肺癌死亡占77%。

　　个旧市防癌办主任姚明鉴向记者介绍，在20世纪30年代，个旧矿区就有恶性肿瘤病例出现，上世纪70年代初期, 云锡卫生机构发现矿工中肺癌发病较多。1975年2月5日，当时的国务院总理

　　60年代，云锡总医院对肺癌患者零星施行化学药物治疗。1975年3月云锡总医院成立肿瘤科后, 收治第一批肺癌患者，开展了肺癌的综合治疗, 在手术切除前后或放疗前后应用抗癌化学药物配合治疗, 收到一定效果。该院院长、红河州肿瘤防治研究中心主任常润生介绍，1976年至1998年，医院共施行肺癌手术切除治疗200多例，早期肺癌术后5年生存率达53.6%,，取得了较好的疗效。

　　另外，1986年7月，云锡还与美国国立癌症研究所协作口服复合营养素的研究项目，结果表明, 在肺癌高发人群中长期服用防癌药物是可行的。1992年后, 项目合作的目的在于建立生物样品库，用于肺癌早期生物标记物研究；其次，建立高危人群队列数据库，进一步开展肺癌病因流行病学及环境致癌因素研究，为期 6~10年。

　　常润生院长说：“个旧地区的肺癌研究和防治工作在云南省和全中国都是有一定知名度的，同时治疗技术已经非常成熟。”

　　成绩得来的原因

　　“在流行病学研究方面, 我们逐步掌握了个旧地区锡矿工人肺癌的流行趋势、发病规律及职业特征。”红河州第三人民医院常润生院长说，“通过病因学研究，证实了锡矿工人肺癌病因, 与井下作业环境中的氡、氡子体及含砷矿尘复合作用有关。”

　　随后，云锡和个旧市在工程技术防护方面, 探索出行之有效的井下通风等综合治理措施；在普查诊断治疗方面，矿工肺癌早期诊治技术已达到国内较好水平。锡矿工人肺癌发病已有所控制，肺癌防治研究取得显著成果。

　　云锡通过研究后采用了局部通风、湿式凿岩和机械通风系统等新方法，取得排氡除尘的良好效果, 井下作业环境显著改善。个旧市防癌办主任姚明鉴说：“这些措施使井下粉尘浓度、氡浓度、氡子体潜能值的平均值逐年下降。”

　　常润生院长介绍，在医学预防研究方面，云锡从1985年起采用口服维胺酸、硒麦芽饼干的方法，使部分服用者体质比服药前显著增强，并且没有明显副作用。

　　20多年来，国家共投入防治资金4000多万元，引进国外合作研究基金110余万美元，用于个旧市、云锡矿工肺癌防治及研究工作。国内外有50多个科研院所、大专院校先后参与云锡肺癌防治研究工作。个旧地区矿工肺癌防治研究被纳入国家的“六五”、“七五”、“八五”和“十五”医学科技攻关计划, 全中国有9个省市的58所科研机构和大专院校参加。此外, 还与美国国立癌症研究所建立了肺癌研究协作关系, 开展肺癌防治国际科研合作。

　　对比宣威农村地区的肺癌情况，个旧市一名官员说：“地区不同，情况也不同，宣威的受害者主要是农民，经济条件和单位保障显然无法与云锡和个旧市的工人们相比。”他说：“这样对比虽然有些不人道，但这确实是中国的现实情况。”

　　以云南锡业公司为例，无论在人员、技术、资金和社会号召力方面都非常强，所以能在周总理指示后，迅速成立了“云锡矿工肺癌防治研究所”，开展了矿工肺癌的病因学、流行病学、实验病理学、工程防护及个人防护、预防与肺癌普查、早期发现与诊断、治疗等防治研究工作。

　　“当然也不能回避谈论这样的历史原因，当时的中国是处于计划经济时期，云锡作为国家的大型企业，不但承担了‘企业办社会’的许多责任，同样还责无旁贷地为国家承担了许多科学研究和医疗救治责任。” 常润生院长说，“我自己在云锡系统工作了20多年了，回忆起来，那时候的国营企业真可谓伟大，而且成绩不凡。”

　　1991年4月, 由卫生部、国家科委、劳动部、全国总工会、云南省和中国有色金属工业总公司6个省部级单位联合在北京召开了“云南锡矿工人肺癌防治工作总结规划会议”。1999年，云锡的《云锡矿工肺癌病因学研究》获得国家科技进步二等奖。

　　工作面临停滞

　　看起来肺癌防治成绩非凡的个旧，目前却令人意外地“工作面临停滞”。

　　个旧市防癌办主任姚明鉴说：“以前，我们每年都要去为矿工们进行一次免费肺癌普查，甚至包括一些退休到外地的老工人，但是这项工作在1990年以后完全停了下来。”停下来的原因，姚明鉴解释是因为政府不再给经费，也没有了人员；不但是个旧市，包括云锡以前工作非常红火的肺癌研究所也已经冷清下来，云锡工人的肺癌普查从2001年也停止了。

　　姚明鉴说：“防癌办现有在职职工6人，但其中4人被长期借调在外。有的领导过分强调经济效益，对癌症危害程度不够重视，认识不足，所以形成了现在的瘫痪局面。”他强调：“个旧对肺癌防治有如此好的基础和经验，这样被迫放弃实在遗憾，甚至可以说是不负责任的。”

　　事实上，前两年个旧地区曾经进行过一次被称为“个旧模式”的大改革，简单点说就是把市属的采矿企业全部划给云锡，而云锡以前下辖的所有医疗、教育单位全部归个旧市或红河州。改革的良好用意很明显，希望今后政府和企业能够更好地各司其职，即政府负责管理与服务，为社会提供公共用品，企业只需要考虑经营效益。所以，个旧市防癌办的遭遇并非偶然。

　　“其它的就不说了，但是肺癌问题、工人的健康问题是不能不管的，而且个旧地区的肺癌情况仍然严峻。”姚明鉴主任说，“现在的问题是企业只想考虑自己的经济效益、降低经营成本，不愿意再承担这些社会责任。而政府与企业工人之间相距太远，很难真正了解和关心他们的健康。谁都有自己的理由，最后的结果就是谁都不管。”

　　姚明鉴采用分析流行病学方法对个旧地区近5年来的恶性肿瘤登记资料进行分析，发现死亡率从1998年的57.10/10万上升到2002年的72.13/10万。这充分说明个旧地区恶性肿瘤死亡率仍呈上升趋势，尤以肺癌为甚。他强调：“个旧应该继续重视恶性肿瘤特别是肺癌的预防与控制，这样才能降低整个地区的损失。”

　　红河州第三人民医院常润生院长说：“现在是市场经济了，对于类似云锡这样的企业来说，它现在不愿意像计划经济时期一样花大力气去做肺癌防治的研究是正常的，因为这些事情应该由政府来做，不该企业去背，而且企业也背不动。” 他说：“更何况这方面的研究做多、做深了，企业必须进行配套的健康、安全改造，似乎也不是哪家企业都愿意为自己订做‘紧箍咒’。”

　　常润生院长认为个旧地区的肺癌防治工作由“成绩非凡”到“面临停滞”，既有中国计划经济向市场经济转轨的原因，更有制度建设缺乏的原因。他说：“制度应该保证每个企业都必须有

　　目前，个旧地区关于肺癌的早期介入与晚期治疗在经济费用上，后者较前者至少要扩大10倍以上，所以理论上是越早发现越好。另外，每年一次检查费用约为300~500元，专家建议，如果不是有10年以上下矿井经历的高危人群，两年检查一次即可。

　　红河州第三人民医院作为个旧地区防治肺癌技术水平最成熟的医疗机构，却苦于没有专项经费来源，无法在这项工作上“继续贡献”。常润生院长说：“医院现在最大的任务是赚钱养活自己，然后借机发展，对于其它的社会责任，我们明显力不从心。”

　　据常院长介绍，目前红河州50%的癌症病人都到这里治疗，该院肿瘤科的收入已经占全院收入的1/4左右。他说：“这样的情况实在不正常，作为一家曾经肩负周总理嘱托的医院，我们既无奈，又惭愧。”