监利县有近50%乡镇卫生院处在困难境地

　　解说：监利县是一个拥有105万农业人口的农业大县，地方财政能力非常有限。虽然财政窘困，但仍然会每年投入上百万元到23个乡镇一级的卫生院，并且这种投入还在逐年增加，仅2004年就比上一年增加了40%。然而这样的投入对乡镇卫生院来说平均下来也仅仅几万元，仍然杯水车薪。二十多年来，乡镇卫生院由于缺乏资金，也只能步入市场化的竞争。但是无论从自身实力、资金、技术、规模等各方面来说，都难以与大医院相抗衡，所以日渐衰落、难以维计的恶性循环，就成为很多乡镇卫生院的现状。仅监利县就有近50%的乡镇卫生

院处在非常困难的境地。

　　记者串场：县乡村三级医疗卫生网络尤其是乡级卫生院功能的缺失，再加上长期以来对于农村医疗卫生投入的不足和地方政府财政的窘迫最终导致了农村看病难看病贵矛盾已经存在，出入又在何方呢？

　　解说：这是1976年由珠江电影制片厂拍摄的纪录片《合作医疗好》，影片记述了开始于60年代中期的我国合作医疗制度。当时在农民生活水平普遍比较贫困，绝大多数农民缺医少药的情况下，使合作医疗制度基本解决了农民求医问药的问题，当时湖北省长阳县乐园公社的覃祥官是这项制度的创始人。

　　记者：60年代的时候是您提议搞农村合作医疗，怎么会想到这一点呢？

　　覃祥官：全国农村农民没钱治病怎么解决，我就想起来，我们当时农村的信用社是入股建的，摆脱了高利贷的剥削，商业搞合作社也是入股建的就摆脱了奸商的剥削，在农业上搞了高级社就摆脱贫困的这个问题，我说我们医疗上能不能合作。

　　记者：就在当时为什么农民只能采取合作这种方式才能看得起病。

　　覃祥官：这个看病也和打铁一样要有药、有医才能把它打得好，独树不成林，还是要有人帮。

　　解说：1966年8月10日，中国历史上第一个合作医疗试点——乐园公社杜家村卫生室挂名成立，当时的村民每人每年交纳一元合作医疗费，再从农村集体公益金中人均提五毛钱，共同构成合作医疗基金。加入了合作医疗，农民只需要交五分钱挂号费，吃药、看病、打针、治疗就不用再交钱了，为了增强实力、减少开支，村集体还划出一块土地，由覃祥官带头种植草药，建起了土药房，自治中草药制剂。所谓的一把草、一根针的原始医疗方式，确基本解决了村民缺医少药的状况。

　　解说：1968年，农村合作医疗制度结合赤脚医生的经验迅速被推广到全国，到70年代末期，全国有95%以上的农民从合作医疗中受益，农民健康水平有了基本的保障。80年代初，农村土地联产承包责任制开始施行，集体财产都包干到户，随着农村集体经济的衰落，覃祥官老人创建的合作医疗制度也逐渐消亡。

　　记者串场：二十多年来农民看病难 看病贵，因病返贫渐渐成为一个比较突出的问题，2003年新型农村合作医疗开始在全国逐步推行，覃祥官的家乡——湖北省长阳县成为首批试点县之一。

　　记者：大妈您刚做完手术啊？

　　患者：对，是二号做手术的。

　　记者：二号做手术，这个手术一共花了多少钱？

　　患者：有四千多 四五千。

　　记者：全是借的？

　　患者：全是借的，然后有了这个新合之后，你自己能花多少钱？

　　胡友旭(长阳县磨市镇卫生院)：四千多块钱，可以报两千多块钱。

　　患者：按照什么比例？

　　胡友旭(长阳县磨市镇卫生院)：分段报销，一千块钱以内减去门槛费，门槛费是起付线，起付线是一百元，减去一百元，一千以内报40%，一千到两千块钱的部分报50%，两千块钱以上的部分报60%。

　　记者：那实际上他们就等于花两千多块钱。

　　胡友旭(长阳县磨市镇卫生院)：花两千多块钱，但是这个手术比较大，她本身是一个胆结石手术，在胆肿管有这么大一块石头，这么长，胆肿管已经阻塞了，不做手术是不可能的，进来的时候情况是比较差的。

　　记者：大嫂，如果要是没有这个新合作医疗你会来给你妈做这个手术吗？

　　患者：今天就来不及，可能就做不到。

　　解说：开展新型合作医疗，各地做法虽有区别，但总的原则都一致。以长阳县为例，本着每个农民自愿加入的原则，国家拨款10元，省、市、县三级地方财政拨款10元，农民自己支付10元，共30元组成合作基金。在农民所交纳的10元中，有7元属于家庭门诊帐户，也就是说如果一个家庭是五口人，那么家庭帐户上每年就有35元，用于家庭成员的门诊费用，可以随用随取，用完为止。另外3元，与国家地方财政拨款的20元，共同组成大病统筹基金和风险保障基金。如果生病住院花销在100元以上的部分，都可以按照不同比例从大病统筹基金中报销，报销总金额以10000元封顶。

　　记者：多大？

　　花桥村患者：17岁。

　　记者：17岁，家住在什么地方啊？

　　花桥村患者：花桥村。

　　记者：你们家年收入能有多少？

　　花桥村患者：资金很困难，收入啊，一年人均是两千吧。

　　记者：两千多块钱，那院长 她现在的阑尾炎手术要参加新合之后。

　　胡友旭(长阳县磨市镇卫生院)：因为她情况粘连比较严重，大概整个需要医药费估计一千三到一千五之间，可以报六百。

　　记者：将近一半了。

　　胡友旭(长阳县磨市镇卫生院)：可以报一半。

　　记者：如果减去六百，你们家就花六七百块钱，对你们来说能够承担吗？

　　花桥村患者：那还是可以吧。

　　记者：还可以，你觉得参加这个对你能有什么好处？

　　花桥村患者：减轻家里的负担。

　　记者：减轻家庭负担。

　　解说：新型农村合作医疗实际上是一种以大病统筹为主的制度，在最高限额以内，病越重相对得到的报销比例也就越高，这就部分缓解了农民在经济上的困难，某种程度上减少了农民无钱看病或因病返贫等现象。另外一方面，新型农村合作医疗某种程度上也解决了农民看病贵的问题。

　　记者：对于这个乡卫生院来说在没有实行新合之前会有这么多的住院病人吗？

　　胡友旭(长阳县磨市镇卫生院)：没有。我们过去平均每天的住院病人大概是六位到八位。

　　记者：六到八个，现在？

　　胡友旭(长阳县磨市镇卫生院)：但是我们现在一般是十八到二十，最多的时候有三十多人。

　　记者：那住院病人越多可能对你们来说收入也就越多是吧？

　　胡友旭(长阳县磨市镇卫生院)：那是肯定的，那是一个相辅相成的，我们的月收入基本上翻了一番，那是相辅相成的。

　　解说：为了使农民花最少的钱得到治疗，新型农村合作医疗在政策上向乡镇一级卫生院倾斜。农民在乡镇卫生院住院看病，报销比例会比县市一级

　　记者：小孩有什么病啊？

　　村民：小孩着凉了。

　　记者：着凉了，你为什么不在村医院看要跑到乡卫生院来看呢？

　　村民：感觉到这儿来还是放心些。

　　记者：到这儿来看放心。

　　村民：嗯。

　　记者：像他这样的一个小孩看病需要花多少钱？

　　长阳县磨市镇卫生院医生：这一普通感冒一般花十多块钱。

　　记者：十多块钱，如果她要到县医院去看一个同样的病的话一般花多少钱？

　　长阳县磨市镇卫生院医生：那估计检查其它的费用加起来比这个多一倍。

　　记者：要多一倍，那如果在村医那看呢？

　　长阳县磨市镇卫生院医生：村医来看一般的简单处理花几块钱。

　　记者：像您一天能看多少个病人？

　　长阳县磨市镇卫生院医生：一天四十来个病人。

　　记者：多少?

　　长阳县磨市镇卫生院医生：四十。

　　记者：四十来个？

　　长阳县磨市镇卫生院医生：对。

　　记者：有一种说法，说是你们实行新型农村合作医疗之后最大的受益者是两个，一个是农民，一个是乡一级的卫生院。

　　胡友旭(长阳县磨市镇卫生院)：这是农民得实惠，医院得发展，政府他得到信誉，这是多方面的受益。