俞观文
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[摘要] 从2001年到2004年，我国药价指数逐年下降，同期医院人均门诊费和住院费每年增长，解决看病贵的问题必须要从源头着手，标本兼治，综合治理。药价虚高一方面是以药养医制度的利益驱动，另一方面，医院药品销售的垄断地位使得在流通环节支付了过多的额外成本。
“看病难、药价贵”确实是一个很热门的话题，其中最大的问题可能还是社会保障 的缺乏，现在我们的社会保障覆盖面太小。城镇职工基本医疗保险到现在为止是1.3亿人，明年的目标是要到1.5亿人，农村基本上还没有什么医疗保险。就城市来讲，很多老年人和未成年人，还有进城务工的农民都没有医疗保险，对他们来说，看病贵就是一个很严重的的问题。
目前政府对看病贵采取的对策措施，主要是降低药品价格。从2001年到2004年，我国的药价指数都是逐年下降的，根据国家统计的数据2001年药价指数下降1.5%，2002年下降了3.5%，2003下降了1.7%，2004年下降了3.6%。但是，同时我们看一下卫生系统综合医院的人均门诊费和住院费分别每年平均增长8.2%和8.6%，近8年来，全国医院的人均门诊费和住院费平均每年增长13%和11%，远远高于人均收入增长幅度。从这里可以看出，药品价格每年是在下降的，但只降药品的价格不一定能够解决看病贵的问题。现在我们感觉到必须要从源头着手，标本兼治，综合治理。
为什么药价虚高，始终降不下来？我们感觉到主要是两个方面的问题，一个方面是以药养医的制度，政府对医院的财政补助很少，医院要靠药来补充费用，必须利用药通过多开贵重药过度治疗以提高收入，这种以药养医造成的利益驱动是看病贵的一个主要原因。另一个方面，药品的特殊性使得它基本上通过医院来销售，现在全国80%的药品是通过医院销售的，医疗机构在用药、购药上带有垄断性，几乎同时在主导着药品市场的消费和销售。在流通环节中，药品的生产供应者和消费者在医院这样的垄断性销售者面前处于弱势，缺乏讨价还价的能力，工商企业为了多得到市场份额必须设法让产品进入医院，于是高折扣甚至回扣成为主要的营销手段，价格越高回扣越多产品就越好卖，为其中的不规范利益患者额外支付了过多的成本，这也是造成药价虚高的另一个深层原因。
这两个问题都是在目前医疗管理体制下形成的，如果不解决根本诱因就不能做到标本兼治，单纯降价是体现不出政策设计预期的效果的。今年在为22种药品定价时发改委就附带着三个条件，一是这22个品种药品不招标采购，二是医院里面加价不能超过15%，三是医院的这些品种在供应数量上不能有大的变化。国家招标采购实际上是二次定价，招标采购必须比去年价格低才能中标，这样引发了工商企业之间的价格竞争，对国家管理的医药品种的价格是一个冲击。现在国家调整指定药品的价格，一个很突出的问题是有很多低价的药，医院很需要，疗效也比较可靠，因为药品定价过低所以供应不上。上个月上海接连几天一种治肿瘤的化疗药没有供应了，如果药厂生产一个就要赔一块钱，所以他们不生产。低价有两种，一种有高价的药品来替代，这会增加消费者的负担，另一种是有的药不能替代，就会影响治疗了。所以，我们感觉到价格不能只管降价，对于廉价的、疗效高的、医疗确实需要的药，应该适当把价格调上去，现在是市场经济情况下，赔钱生产的话对于企业是不可能的。药品总的趋势是降价，我们认为也应该降价，只是降价要考虑各方面的承受能力与影响，要考虑消费者的，也要考虑医疗机构和政府的承受能力。另一方面，提高某些品种的价格，其实也是在解决看病贵的问题。
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