深层问题没有得到合理解决

　　奇台喜忧

　　医疗卫生体制改革涉及到整个医疗卫生机构利益的调整，关系到人民群众的切身利益，关系到一个地区一个县的改革发展稳定大局，是一项庞大的系统工程，难度很大。要想让新型农牧区合作医疗真正实现农牧民受益的目标，仅靠目前的投入机制是不行的，必须加大政府投入的力度。如果按目前这样全国一碗水端平的办法，对西部地区、贫困地区、少数民

族地区来说，地方财政无力投入，农牧民得到的补偿还是很少。

　　◎特约撰稿 王 瑟

　　40岁的赵新元是新疆昌吉回族自治州奇台县半截沟镇大庄子村二组的农民，记者见到他时，他正忙着给打瓜地浇水。当听记者问起他参加新型农牧区合作医疗的事，他立刻来了精神。

　　去年下半年，他在多次听了实行新型农牧区合作医疗的各种宣传后，与家里其他4口人主动缴纳150元钱参加，算是给全家人买了一份

　　祸不单行，这边刚治好了母亲的病，赵新元的妻子刘艳花也因病住进了医院。妻子住院20多

　　“还是参加新型农牧区合作医疗好，否则谁给我报销这两笔医疗费呢？”赵新元说：“如果政府能把报销的数目再提高点，那就更好了。”

　　赵新元所说的新型农牧区合作医疗的事，是新疆昌吉回族自治州奇台县去年中下旬开始在农牧区试行的一种新型农牧区合作医疗。虽说试行的时间仅仅半年，就得到了广大农牧民群众的欢迎和喜爱。而一些深层次的问题也开始渐渐显现出来，值得人们深思。

　　广大农牧民得到了一定好处和实惠

　　新疆昌吉回族自治州奇台县位于新疆天山北麓的东部，有6镇9乡共102个行政村388个村民小组，总人口19.28万，其中农业人口14.05万人，是个名副其实的农业大县。自2005年下半年开始宣传实施新型农牧区合作医疗以来，全县参加合作医疗的农牧民86496人，参合率达85.77%。

　　实施此项合作医疗，由于各县情况及财政状况不同，新疆各县并没有按统一的标准执行，而是按各自的实际情况制定各自的标准。奇台县就采取了农牧民每年每人缴纳30元，国家补贴20元，新疆维吾尔自治区补贴20元，昌吉回族自治州补贴8元，奇台县补贴2元，共每位农牧民每年缴纳费用为80元的合作医疗方式。2005年12月1日奇台县正式启动新型农牧区合作医疗医药费的补偿工作。到2006年4月底，奇台县共发放补偿金137.38万元。

　　2005年六七月开始推行这项工作以来，他们组成各种工作组、调研组深入乡村农牧民家中，广泛征求基层干部和农牧民的意见建议，主动开展了宣传疏导工作，为推行新型农牧区合作医疗制度了提供组织上的保证。为有效监督新型农牧区合作医疗基金的使用和管理，切实保障农牧区农牧民群众的权益，奇台县合作医疗管理委员会还制定了《奇台县新型农牧区合作医疗基金管理办法》，明确了相关部门在基金收缴、管理、使用及监督环节上的职责，确保基金的封闭、安全运行，并成立了由人大、纪检、财政、审计等部门负责人和人大代表、政协委员共同组成新型农牧区合作医疗监督委员会，定期对合作医疗基金的使用和管理进行核查。同时设立了举报监督电话，全方位接受群众的监督。

　　同时，奇台县加大了提高医疗卫生服务水平的攻坚战。他们先后完成了乡镇卫生院上划管理工作，实行乡村一体化管理，合理设置定点服务机构，对村卫生室执业人员资格进行重新审查、核实，取消了7家村卫生室《医疗机构执业许可证》年度校验资格，确保了参与新型农牧区合作医疗定点医疗机构的服务质量。与此同时，积极推进乡镇卫生院人事制度改革，研究制定了《奇台县乡镇卫生院人事制度改革实施方案》。开展乡镇卫生院双聘工作，对乡镇卫生院院长、副院长进行公开竞聘或直接聘任。全面推行院长负责制和院长任期工作目标管理责任制，完善乡镇卫生院的运营模式，提高管理水平。最关键的是，他们借此机会，大力改善卫生基础设施的建设，实施了艾滋病监测、结核病防治、县人民医院传染病房、疾控中心建设、乡镇卫生院建设等项目，大大改善农牧民的就医条件。

　　这些措施的出台实施，使奇台县农牧民群众看病难看病贵问题有了明显的改善。过去小病久拖、大病不治的状况有了一定的改善。老奇台镇卫生院的一项数据表明，今年前5个月前来就诊的人数比去年同期增加15%以上，住院率更是增加16%以上。农牧区群众一个明显的感觉就是：现在看病能看得起了，卫生院的水平又有了大的提高，过去不能做的一些手术也可以做了。

　　老奇台镇卫生院院长肖启明深有感慨地说：“实施新型农牧区合作医疗以来仅仅半年时间，农民的就诊积极性高了，农民觉得自己可以承担一些病的费用了。我们医务人员也得到了极大地提高和锻炼，县里经常举办一些短训班，提高医务人员的接诊、治疗水平。医疗设备也得到极大改善。像B超，过去我们只有一台七英寸的，现在则是国外进口的九英寸的；心电图机过去是80年代初生产的单道的，现在则是6道的。还有化验室里的一些检测设备基本上都换成了新的，大大提高了我们的诊疗水平，农民自然也愿意到乡镇卫生院看病了。”

　　乔仁哈萨克民族乡卫生院院长哈布列提更是感到高兴，随着新型农牧区合作医疗的实施，多年来他们乡卫生院没有住院病床的问题，马上就要得到解决。哈院长说：“今年8月份我们就能盖起有8个病床的住院房，我们乡的农牧民再也不用为住不上院而不得不转到县上去看病了。这样每年大概有30%的病人不需要再转院了，对农牧民来说，他们得到国家的补偿也就更多一些。这对农牧民来说是个好消息。”

　　据奇台县卫生局提供的情况，自开始进行新型农牧区合作医疗试点工作后，通过各种渠道他们积极争取到了乡镇卫生院基础建设项目，引进国债资金530万元，用于14个乡镇卫生院的医疗用房、病房扩建、改建等工作。到今年9月20日前，所有工程全部可以完工投入使用，将极大地改善乡镇卫生院医疗条件，为广大农牧民提供良好的就医环境。

　　针对农牧区农牧民群众每天都生活在其间的村级卫生建设，奇台县实施了乡村医疗卫生组织一体化管理模式。对乡镇卫生院实行院办院管，村级卫生室归属乡镇卫生院管理，采取投资入股的方式经营，实行院村联办、村办院管两种方式，有效地解决了村办卫生室混乱的状况。

　　牛王宫村卫生室过去共有7家，全都以经营为主要目的，农牧区的卫生防疫等工作无人过问。实行乡镇医疗卫生组织一体化管理后，这个村经过竞聘上岗等一系列措施后，目前只保留了一家卫生室，有两人专门负责全村人的卫生防疫、妇幼保健工作，专职卫生人员每年都有多次机会参加县里组织的各种培训。医疗水平提高了，医疗机构面貌改善了，得实惠的是农牧区的农牧民。

　　深层问题没有得到合理解决

　　通过半年多的实际运行，新疆奇台县实行新型农牧区合作医疗虽然取得了一定成绩，但也发现了一些问题。比如，医疗卫生单位的人事制度改革问题、医务人员的收入分配问题，都存在许多事关大局的问题。这些问题不认真解决，很难从根本上解决目前医疗卫生机构存在的问题，无法调动医务人员的积极性。

　　以奇台县老奇台镇卫生院为例，因为本身存在的各种各样的困难，造成他们自1998年到2006年共有十几名医务人员调走，其中还有3名是中级职称以上人员。奇台县卫生系统自1998年到2005年没有招进一名医务人员，而现有的人员稍有点技术和名声就会被条件更好的单位挖走。仅昌吉市第二医院的医务人员中，就有70%是从奇台县调去的。

　　目前实行的是大病住院补偿，就是说参合人员只有住院才有可能得到补偿，一般在门诊看病的农牧民群众一年只有15元的补偿。据了解，在一个乡镇卫生院看一次病，挂号费为0.5元，输液费一次为4.5元，如果按看一次病需输3天液算，就花了14元，等于花完了一年的看病补偿费用。而对住院者来说，乡镇、县、县以上的补偿标准分别为45%、39%、20%，也就是说，只有住在乡镇一级卫生院里得到的补偿才最多，但一些乡镇没有住院怎么办？一些疾病根本无法在乡镇住院治疗怎么办？这种补偿又是上要封顶的，即最高补偿额只能在8000元以下。与此同时，住院补助统筹资金还有个起付线标准，即在乡镇定点医疗机构住院必须达100元，在县级定点医疗机构住院必须达300元，在县以上定点医疗机构住院必须达800元才可以得到补偿。

　　目前农村实行的是三级医疗体制，县、乡镇医疗卫生改革、投入都有国家负责，但村一级医疗卫生建设国家却没有任何投入。目前奇台县对村一级医疗卫生的管理也仅仅是从业务上负责，基础设备建设等无法涉及到村一级，国家更不可能顾及到村一级医疗卫生机构的建设，势必造成村级医疗卫生越来越难以适应当前发展的需求，出现更大的空白点。

　　奇台县一年的财政收入只有4100多万元，连只给教师发工资都不够，如何让他们给村级医疗卫生建设加大投入力度？而不加强村级医疗卫生组织建设，目前实施的三级医疗卫生体系就会被破坏，对农村卫生防疫、妇幼保健等基础卫生工作损失会更大。

　　如此算来，农牧区农牧民群众要想实现真正意义上解决看病难看病贵的问题，国家必须有新的政策出台。就算没有新的政策出台，也必须对现有的政策进行必要的改革充实，区别对待。在制定国家政策上要充分考虑到我国的实际情况，不同地区要有区别对待，否则各地区的发展会越来越不平衡，各地区的农牧民得到国家的好处也会有极大地差别，造成新一轮的不平等。