南京市一共有9家市属三级医院

　　解说：南京市一共有9家市属三级医院，156家二级以下医疗机构。9家三级医院虽然有的是综合性医院，有的是专科医院，可是无论哪一家医院都与南京市第一医院一样在满负荷运转，就医人数远远超过了医院的实际接诊能力。那么患者为什么一定要来这样的大医院就诊呢？

　　患者：肯定就想到，认为大医院医疗设备、条件、医生肯定他的技术都比较好一些。社区怎么说呢，我对医生不信任，不信任他。

　　记者：为什么不信任呢？

　　患者：他的水平怎么样？

　　记者：你没有体验过？

　　患者：没有体验过。我反正市立医院毕竟是老医院，好医生多，社区医院医生的文凭、经历、经验，我有点不是很信任。

　　记者：有点怀疑

　　患者：小医院就是有点不放心。

　　记者：不放心在哪儿呢？

　　患者：不放心药什么东西的，有点不太放心。

　　患者：就是一直以来养成的习惯，有病就到大医院。

　　记者：包括小病也来大医院？

　　患者：是。

　　患者：因为我们公费医疗，其它医院不好去的，它定点就在这。

　　记者：家里附近也有社区医院？

　　患者：有。

　　解说：

　　陈天明，南京市卫生局局长，从事南京市医疗卫生管理工作已经17年。

　　南京市卫生局局长陈天明：政府的投入不足。

　　记者：占整个医院的运营费的比例是多少？

　　南京市卫生局局长陈天明：三年前(南京)是10%左右，全国是7%到8%。

　　记者：医疗资源配置的比例是多少？

　　南京市卫生局局长陈天明：80%的卫生资源配置在城市，20%的资源配置在农村。

　　记者：您提到这个80%进入城市，实际上有相当一部分的，更大一部分(投入)是不是也进入到了三级甲等这样的一些大医院？

　　南京市卫生局局长陈天明：是这个情况。

　　记者：给大医院投入多了以后呢？

　　南京市卫生局局长陈天明：那大量的人群涌到大医院，由于这个配置不合理、投入不到位，导致基层有20%左右是处于亏损状态，奖金基本上发不出，有少部分的社区工资也很难保障，那么人员人才就留不住，老百姓的看病就医问题随之而来，也带来影响。

　　记者：这会是一种恶性循环？

　　南京市卫生局局长陈天明：客观上就形成一个恶性循环。

　　解说：以南京市为例，过去，每年政府的医疗卫生投入60%放在了9家三级医院，而156家二级以下医疗机构却只能得到40%的医疗卫生投入。常乐，南京市秦淮区原西街医院院长。

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心主任常乐：打个比方吧，2004年政府给了我30万，我收入了390多万，亏损了23万，就是生存还是有一定压力的，应该这样说有一定压力的。

　　解说：原西街医院是一家一级医疗机构，在职职工46人，离退休34人。过去，政府每年补贴的30万元，连离退休人员的工资都不能维持。多年来，医院为了生存，把有限的投入都放在了为创收而设立的眼科门诊，其它科室仅仅可以进行B超、X光透视、血尿常规、血生化等有限的医疗检查。

　　记者：这个时候大夫是怎么处理这种矛盾？

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心主任常乐：那就是过度的治疗、过度的检查、过度的用药，这都是造成看病贵的一种很重要的原因。

　　记者：过去是你们根据我看病的情况、我看病的多少(决定收入)？

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心医生：对。我的收入多少，就会多，肯定收入就多。

　　记者：如果说病人多跑一次，或者是多做一个项目，对你们的收入来说是提高的？

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心医生：肯定提高的，以前的口号是可做可不做的要多做。

　　解说：政府投入的不足以及资源配置不合理，使二级医院以及街道卫生院在经营运转、医疗设备水平、服务水平等方面都难以与大医院竞争，而为了生存，医生只能从患者身上牟取更多的收益，这也从某种程度上把患者赶到了大医院，长此以往，陷入恶性循环的境地。

　　患者：社区医院它的医药费有的比这还贵。

　　患者：可能说不定小的医院也许比大的医院可能要贵一点，也有的，这个价格。

　　解说：2004年，南京市开始对城镇医疗卫生体制实施改革，把过去的二级以下医疗机构全部转变职能，各街道每3~5万人设立一个社区卫生服务中心，每万人设立社区卫生服务站。各级政府每年的财政投入也比过去提高了一倍还多，而且向社区卫生服务倾斜，逐步倡导并形成“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新的医疗卫生服务格局。

　　南京市卫生局局长陈天明：从现在来看，社区和农村这一块，那么政府投入应该说是空前的加大。

　　记者：那么从三级和社区医院这个比较来看，这个变化是怎么样的？

　　南京市卫生局局长陈天明：原来这种(比例是)正四六，现在是倒四六。

　　解说：2004年11月，原西街医院正式更名为秦淮区中华门社区卫生服务中心。

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心主任常乐：2007年政府给了我105万，我算了一下吧，2007年应该是2004年的3.5倍

　　解说：在加大投入的同时，南京市对社区卫生服务中心实行了“收支两条线”的政策，不再把医院创收作为考核医院的主要指标，而是把社区医疗服务质量和社区公共卫生服务作为政府对社区卫生的主要考核指标。

　　南京市卫生局局长陈天明：对政府确定办的公共医疗机构，实施收支两条线管理，你收多少交到财政专户储存，你支多少由财政和卫生局来对你进行审核之后发放，你开的再多、你做的检查再多，跟你的奖金、跟你的福利没有必然的联系，那么这样，老百姓的看病就医问题或者说看病贵的问题就迎刃而解了。

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心主任常乐：现在社区服务卫生中心，它除了保留过去一级医院所承担的基本医疗这样的任务以外，它现在提出来一个就是说综合性的社区卫生服务，你比如说健康教育、健康咨询、康复指导、预防保健、计划生育的指导与服务，这方面的功能就是融入到社区卫生服务这样一个范畴来，那么随着它服务数量的增加，或者我们考核以后它服务质量的提高，我们这个补贴的力度，还是有一定力度的。

　　记者：您怎么调整您的这个评价机制？

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心主任常乐：主要在质量上面，比如说医疗的质量，我们在这方面检查的比较严格，像病例、处方对不对，有没有按照规范进行治疗，用药是不是合理了，这些新的评价指标在出现。过去像我们的全科团队，收入上面的就是考核的比重逐步逐步在降低，而它对住区居民提供的其它的综合性服务的数量比重是越来越高，比方你上门的次数增加没有增加，你对慢性病管理有没有到位，这些比重，都比你收入的比重要大得多。

　　解说：“小病在社区、大病康复回社区”是南京市医改探索的目标之一，也是切实解决普通群众“看病难、看病贵”的有效途径之一。经过几年来南京市政府对社区卫生服务中心的重点扶持，社区医疗服务的体系已经形成。

　　记者：一般来说像咱们这种全科可以看哪些病？

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心医生：主要看那些常见病、多发病，一般的需要肯定能满足。

　　记者：但是有一些病也许会超过，比如说一些专科病超过你们范围呢？

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心医生：如果超过我们这个范围，就像这位老先生，根据我自己的临床经验，我认为是类风湿关节炎，作为我们这个基层医院它没有这个设备来确诊，在这种情况下我就给他一个绿色通道，给他转到三级医院，这是我们跟三级医院有一个承诺，就是说对一些疑难疾病，如果我们没有这个条件、没有这个设备能诊断出来的疾病，我们可以把他转给上级医院去检查，然后确诊以后需要在那里治疗，他们可以在那里治疗，如果是在康复以后，他可以返回到我们的基层继续接着康复治疗。

　　记者：那老先生，像您已经在大医院诊断了，那您是为什么没在大医院继续看下去呢？

　　患者：他们这里还近，方便。

　　记者：去大医院跟去社区医院它的差别大吗？

　　患者：大医院我可以不去了，我这里又近，量个血压，再配点药吃。如果大医院配的药吃了比较效果好的话，叫这里进这个药就是了，也不太贵。

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心医生：他来了以后，我们对他建立这个健康档案，类风湿关节炎是这两年才检查出来的，原来是高血压、冠心病，一直在我们这里做慢病管理。像他这个高血压二级，他必须每两个月要到我这里来一次，进行一个检查、来取药，或者说如果他来不了，打个电话我们就上门，他的手机号码我都有。

　　秦淮区中华门社区卫生服务中心主任常乐：我觉得服务的模式也和过去有所不同，除了坐家里面等病人上门这样一项工作以外，组成了全科团队深入到社区，做一种上门的主动的这种服务。老人、小孩、残疾人、慢性病人、孤寡的、低收入人群是我们的重点的服务的对象。我们就提出来，就是人人享有医疗、家家都有家庭医生，这就是我们想建立这样一种医亲型的医患关系。