医生未见过管圆线虫病 病情屡被误诊

　　这是什么病

　　“今天说是脉管炎，明天说是带状疱疹，过两天又说是多发性硬化”。在经历了差不多4次核磁共振后，杨仿仿被初步诊断为“脱髓鞘性脊髓炎”

　　杨仿仿越来越烦躁不安。10天过去了，没有人能够说清楚或者说没有人真正知道，杨

仿仿究竟得了什么病，得病的原因又是什么。回顾这一过程，有专家无奈地表示，广州管圆线虫病诊断难度极高，医务人员“没有见过‘鬼’，怎么知道是‘鬼’？”

　　医院不得不使用“排除法”。“今天说是脉管炎，明天说是带状疱疹，过两天又说是多发性硬化”，无论大夫说什么，都会紧跟一句“可是症状不典型”，最终仍然是“疑似”或者“不排除”。“听起来好像仿仿这里烂一块，那里烂一块，吓死人！”杨老先生说。

　　在经历了差不多4次核磁共振后，医生在病人的颈椎上发现了两块阴影，仿仿被初步诊断为“脱髓鞘”——通俗地说，这个词意味着包裹神经的保护膜脱落了。医生决定使用“冲击疗法”，制止脱落继续发生。然而这在杨老先生看来，就像“电线外面的绝缘皮掉了”一样，不过是一个现象。他在医生面前不停地比划，希望得到关于病因的进一步解释。医生答非所问地说，接下来可能引发半身不遂、下肢截瘫、呼吸肌功能衰竭或者其他不可逆转的损伤。

　　这个回答不能让杨老先生满意。他持续不断地提出“为什么”和“是什么”，这让医生们感到很为难。

　　杨仿仿把父亲轰了出去。一方面，他不希望和医院闹僵以至于驳了安排他住院的朋友的面子；另一方面，他也情愿相信医生指出了一条正确的路，否则一切又将回到问题开始的地方，而他也将重新陷入对于未知疾病的恐惧中。

　　7月25日，冲击疗法开始，药费单显示的费用陡然涨到每天两千余元。医生对杨太太提到了“丙种球蛋白”和“甲强龙”两种药物。“你能不能帮我写下来？”杨太太问。然而医生的反应让杨太太觉得“被人平白无故咬了一口”。“大夫拒绝了这个要求，他提高声音说，‘全世界都是这样治的！’”

　　杨太太不得不利用网络自己寻找答案。结果让她大为吃惊——这两种药物分别属于血液制品和类固醇激素。足球场上，“甲强龙”是一种违禁药品。在2004年欧洲杯的一场小组赛中，克罗地亚队曾因前锋奥利奇检出“甲强龙”，被欧足联处以6000欧元的罚款。“正常人吃了以后会出现满月脸、水牛背、水桶腰！”杨老先生对医院“只要求病人家属签字，不解释用药风险”的行为大为不满。

　　医院的治疗方案是否合理？也有医生在事后讨论时表示了肯定的支持，“病情发展到那个阶段，必需先把疼痛止住。医院唯一欠缺的，是没有添加驱虫的药物”。可是病人更加重视结果，杨仿仿一家认为，“这是医术不精的表现”。

　　冲击疗法很快停止。杨仿仿还记得医生说:有的人停了有反应，有的人没有反应；停了会有风险，要停也没有关系。这种模棱两可的话使仿仿对医院的信任度开始下降。杨仿仿说，一天早晨医生查房时，他小心地问大夫，“我的病是不是病毒引起的？”医生告诉他，“这个问题——现在是没有证据证明存在病毒的问题”。

　　“我是不是在和律师讲话？”杨仿仿愕然。

　　不过治疗确实抑制了疼痛，取而代之的是右半身严重的触觉“敏感”和“迟钝”。杨仿仿试图解释，为什么他会用两个相互矛盾的词形容那种感觉:总之，“好像多了一点什么，又好像少了一点什么”。复杂的描述在诊断书上浓缩为“感觉异常”。

　　“捉住”管圆线虫

　　8月18日之后，“北京福寿螺事件”开始大规模见诸媒体。8月29日，杨仿仿找到了中山一院消化内科医生王锦辉。“谜底”终于揭开

　　8月6日，杨仿仿放弃了那些价格不菲却只能扬汤止沸的药物，转到广州另外一家三甲医院接受康复治疗。

　　在这家以神经内科闻名的医院，杨仿仿终于遇到了一位愿意和病人平等探讨方案、耐心解释问题的年轻大夫。他们有时一起吃饭，讲述各自家庭的故事，逐渐成为朋友。“看得出来，他在尽量运用专业知识，拼命想把我治好”，这位医生给仿仿留下了非常好的印象。

　　治疗已经不再紧张，休息的时候，杨仿仿会和同病房的广西老伯聊天。这位邻居因为脑梗塞出现了轻微的偏瘫。“希望老天爷能够给我留下右半身”，仿仿看着病友，做好了迎接同样后果的心理准备。他想到一幅日本漫画:“大夫说——田中先生，我们已经帮您切除了所有出问题的器官——医生面前只有一个胃，孤零零地躺在手术台上”。

　　8月18日之后，“北京福寿螺事件”开始大规模见诸媒体。截至21日，北京全市共报告病例70人。两天后，这个数字上升到87。8月24日，广州本地媒体报道了江门的疑似病例。这位生吃“东风螺”的男青年，出现了全身疼痛，持续低烧等症状，这与仿仿病发前期的反应高度一致。杨仿仿的父亲捕捉到了这些信息，他开始在一些专业网站搜索关键词——“广州管圆线虫”。

　　在千里之遥的北京，生吃、半生吃的螺肉已经被全面叫停，卫生局正在组织全市136家二级以上医疗机构的405名临床骨干医师进行培训。相比起来，广州管圆线虫的发现地显得风平浪静，杨仿仿命运的转折也比预期的来得缓慢。

　　“我至少提到过三次关于寄生虫的怀疑，而且非常坚持”，杨仿仿回忆说。每次提起时，那位年轻医生总是默不作声。在这场人体与寄生虫的斗争中，这位医生本来最有资格成为力挽狂澜的功臣，可是他错过了这个唾手可得的机会。他没有为杨仿仿安排跨科的检查，一切治疗仍然按照“脱髓鞘性脊髓炎”进行。事实上——杨仿仿后来得知——这家医院也没有相应的检测能力。

　　8月29日，杨仿仿通过朋友介绍，找到了中山一院消化内科医生王锦辉。“谜底”至此揭开:之前的问题都是广州管圆线虫病的典型症状，皮肤触痛和感觉异常源于虫体在皮下的游走。虫子的排泄物，以及人体免疫机能敌我不分的反应，破坏了病人的神经系统。

　　这一结果让仿仿的医生朋友感到抱歉和自责。“他一直在跟自己生气。”杨仿仿说。确诊那天，年轻医生发来短信:“别人看来简单的问题，我却把它复杂化了。”他主动邀请仿仿查看电脑当中的病历资料，其中详细记录了医患之间的一次谈话。这位医生随后用步步为营的论证，坚定地推翻了病人的意见。

　　“也许他没有向更上一级、经验更加丰富的医生汇报，可是科室主管医生也没有仔细阅读过一线医生的记录，哪怕只是认真地看一次。”杨仿仿没有怪罪这位尽职尽责、却过分自信的朋友，他也回复对方说:“你尽心了，谢谢你。”

　　同一家医院的另外一位医生则辩解说:杨仿仿的怀疑并不是一个科学的态度。广州管圆线虫病不是一个常见病，“任何一位医生都会先从普遍性考虑”，“没有谁一开始就从特殊性入手”。这种观点也得到了很多医生的支持。

　　“他说的没错——最后耽误的还是我。”这是病人的意见。杨仿仿反复提到医生王锦辉的感慨，这句话的大意是:一名优秀的医生，应该有更加宽广的知识面，应该关心社会时事，还应该保持足够的警惕。

　　9月初，卫生部在福建召开专家会议，紧急制订广州管圆线虫病的临床诊断标准。《诊断白皮书》向全国卫生系统公布后，该病的误诊数量有望得到有效的控制。

　　家人也感染了

　　凡是吃过凉拌螺肉的家庭成员无一幸免。而从“吃错东西”到最后确诊的68天当中，杨仿仿已经支付了差不多5万元的医疗费用

　　在医院大楼的消防通道里，杨仿仿抱着“窝窝头”哭了起来。右臂的麻痹感仍然折磨着他，他不得不把女儿放在自己不大习惯的左手上。“窝窝头”已经不哭了，脸上还挂着眼泪和鼻涕。几分钟前，杨仿仿目睹长长的针头扎进女儿肉乎乎的手臂，他感到无比心痛。家里其他人守候在防火门另一侧，一旦仿仿支持不住，杨太太准备随时接过女儿。

　　“‘窝窝头’，爷爷比你惨，你哭了有人抱，爷爷哭了没人抱。”杨老先生安慰好孙女，坐到检验台前面的高脚凳上——下一个轮到他了。

　　杨仿仿住院治疗期间，家属们不同程度的出现了发烧、手麻、脖子活动受限等症状。一家人在医生的建议下接受了血液检测。抽出来的血样被分成两份，一份用来检测嗜酸细胞，一份用来检测寄生虫抗体。嗜酸细胞是人体白细胞之一种，免疫系统和虫子的战争打响后，它们扮演着尖刀排的角色。根据两份检测的数据，就能初步判定患者是否感染了广州管圆线虫病。

　　两天后的9月7日，杨仿仿拿到了其他人的诊断证明:爷爷、奶奶、妈妈和“窝窝头”，凡是吃过凉拌螺肉的家庭成员无一幸免。这些证明将成为杨仿仿向蜀国演义索赔的重要依据，此前酒楼已经分别向另外两名北京的患者支付了两万元和2.5万元。酒楼负责处理此事的工作人员也给仿仿打来了电话，“他们态度还好，可是我要看到行动”，杨仿仿说。从“吃错东西”到最后确诊的68天当中，他已经支付了差不多5万元的医疗费用。

　　医生说了一些安慰他的话:有的人感染广州管圆线虫病后，会有相当一段时间的潜伏期，潜伏期越长，症状会越轻。因此杨仿仿的家人不会出现像他这么严重的急性反应。仿仿仍然心绪难平。驱虫类药物具有潜在的致畸危险，两岁以下小孩不能服用。“我女儿怎么办？”他天天琢磨这个问题。因为同样的原因，尚在

　　离开医院后，杨仿仿走进小区附近的药店。遵照医嘱，他需要连续服用三个星期的驱虫药，其他人则需要连吃7天。收银小票打印出来:“肠虫清，5盒，47.5元”。

　　“我安全了”，两个多月来，杨仿仿第一次有了踏实的感觉。他希望生活尽快回到正常的轨道。当务之急，是谋一份满意的工作。自从回到中国大陆，杨太太就变成了纯粹的家庭妇女，而他本人也差不多在离开北京的同时，辞去了所有的工作。

　　“再不挣钱，‘二锅头’就吃不起进口奶粉啦。”杨仿仿重新忙碌起来。如果他决定中午不回家吃饭，杨太太会把一个五颜六色的饭盒放进他的背包。饭盒里面装着各种各样的药物，一次服用的剂量是5种16颗。在杨仿仿的神经功能完全恢复之前，“药罐子”还将陪伴他很长一段时间。

　　搜虫记

　　6月24日杨仿仿一家在北京蜀国演义点食凉拌螺肉一个星期之后，杨仿仿出现剧烈的头痛

　　7月6日开始剧痛再次出现，体温同时升高。当晚，在北京市朝阳区一家小型医院，医生诊断为“中暑”

　　7月7日前往北京某著名医院就诊，诊断为“神经根炎”。当晚，被疼痛折磨的杨仿仿被紧急送往朝阳医院

　　7月11日“逃离”医院。后赴广州

　　7月15日住进了广州一家著名的三甲医院

　　7月25日冲击疗法开始，药费单显示的费用陡然涨到每天两千余元

　　8月6日转到广州另外一家三甲医院接受康复治疗

　　8月18日之后“北京福寿螺事件”开始大规模见诸媒体。截至23日，北京全市共报告病例87人。8月24日，广州本地媒体报道了江门的疑似病例

　　8月29日杨仿仿在中山一院消化内科被确诊为广州管圆线虫病

　　9月初卫生部在福建召开专家会议，紧急制订广州管圆线虫病的临床诊断标准

　　9月7日杨仿仿的父母、妻女等4人也确诊感染广州管圆线虫病（采写:本报记者贺信 南方都市报）

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