朱述古
在近日一个研讨会上，中国医疗体制改革课题组负责人、北京大学中国经济研究中心教授李玲抛出了设立国家卫生委的医改“处方”。李玲指出，医疗卫生涉及卫生、财政等18个部门，单靠卫生部一家，很难推动全方位的体制改革。设立卫生委的出发点在于解决现行医疗体制下政出多门的弊病。但北京大学中国保险与社会保险研究中心研究员高书生认为，“李玲对中国医疗体制的把脉是准确的，但开出的药方太大。”（4月4日《21世纪经济报道》）
我赞成高书生研究员关于设立卫生委是个“大处方”的说法。时下我国医疗体制不顺的现状可谓有目共睹，像李玲教授所提到的职能部门各自为政的现象，确实大面积存在。但是，一提到革除旧体制的弊端，就联想到设立新的机构，这种思维方式值得商榷。把解决体制不顺的诸多问题的希望寄托在新设立的国家卫生委身上，犹如医生开出的“大处方”一样，不仅会增添运行成本，也未必能收到药到病除的效果。
寄希望于新成立的国家卫生委把相关职能部门管起来，这种初衷不难理解。但是，目前虽然与医疗卫生事业发展相关的职能部门甚多，但职责都非常明晰。哪些管计划，哪些管投入，哪些管流通，哪些负责监督，都一清二楚。在各部门职能职责已经明确的既定格局下，哪些部门履责到位，哪些部门履责不充分，实际上是个一目了然的事情。要表扬哪些部门，批评甚至处罚哪些部门，都是可以直接操作的事情。通过一个凌驾于各部委之上的综合部门来统筹医疗体制改革全局，既要增加一大笔办公经费，又将增多办事环节，因此并无多少实质意义。
事实上，有关职能部门在医疗卫生事业管理上各自为政的现象，无一不出于对自身职能的选择性发挥。直言之，对自己有利的就干，对自己无利的就不干。从这个意义上说，我们与其把希望寄托于新成立国家卫生委，不如深入反省和梳理一下，建立一种与公众需求和社会发展相适应的医疗卫生体制，当前我们有哪些工作未做，或者做得很不充分。举例而言，近年来，一些地方政府在公共卫生方面投入严重不足，甚至出现医院“反哺”政府的怪状，医保覆盖面狭窄，虚假医疗广告屡禁不止，医德医风难有根本性好转，这些公众深为诟病但长时间难以解决的问题，又有多少官员受到了追究？
医疗卫生事业的管理，既需要各部门齐抓共管形成合力，也要防止九龙治水条块分割。当前的突出问题是，一些部门在对自身有利的“好事”面前争着管，但在投入、监管、惩治、防范等难事面前履职不到位。媒体前不久曝光的国家食品药品监督管理局曾在一年内批准10049种新药，相关官员受到查处的事件，就是“好事”面前争着上的一个实例。因此，要增强医疗卫生事业管理的实效，必须让诸神归位，让未充分履行职责的部门承担责任。
我们管理医疗卫生事业的机构已经够多了，但事实证明，在部门履职不到位却很少受到严肃追究的情况下，再设立多少机构，也都将成为一种浪费。面对职能部门履职不到位的现实，寄希望于成立国家卫生委来统筹协调，那么，如果国家卫生委仍然履职不到位，又求诸于谁呢？（潇湘晨报网络版）
