□记者 刘永生

　　在医学上，眩晕是许多病的共同症状，引起眩晕的原因很多，正是因此，眩晕容易误诊。眩晕症困扰着许多中老年人，患者为了治好眩晕，没少跑医院，神经内科、五官科、眼科挨着看一遍，X光片、CT、核磁等影像学检查资料装了一大袋子，钱没少花，病情却逐渐加重。

　　为避免陷入治疗误区，减少误诊，记者专访郑州大学第五附属医院神经内科专家何远宏，请他详细分析眩晕的原因和治疗。    

　　人为什么会“晕”？

　　发生眩晕，就是人体平衡系统出问题了。人体维持平衡的是“三足鼎立” ：前庭、视觉和本体感觉。当视线处于不断变动中，就可能引起平衡功能失调，比如晕车。再如，当把眼睛闭起来，再提起一只脚，视觉失去了参照系，也容易失去平衡。但是，只有前庭系统受影响，人才会发生那种如同天旋地转一般的眩晕。

　　前庭是什么？前庭是耳的一部分，位于颅骨之内。我们的耳朵分为外耳、中耳、内耳。鼓膜之外，是外耳，鼓膜之内，是中耳和内耳。内耳由前庭、半规管、耳蜗等构成。其中，前庭和半规管对人体的平衡维持至关重要。前庭系统出故障，人就会发生眩晕。所以，眩晕的诊断需要完整的耳科检查、神经学检查以及全身的体格检查。    

　　发生眩晕 尽快查明病因

　　病例一  自认为是颈椎病的眩晕病人

　　张先生在工作中突然昏迷，四肢瘫痪。此前两周，他曾出现过头晕、视物旋转、肢体麻木的症状。就诊时，医生建议住院治疗。但他认为自己有颈椎病，头晕可能是颈椎病造成的，而且核磁共振平扫检查也没问题，所以决定再拖一段时间。没想到两周后突发重症，做血管成像检查时，医生发现他的椎基底动脉近乎闭塞，已严重影响了神经中枢－脑干的血液供应。张先生最终因为自己错误的决定，发病十几天后失去生命。

　　何远宏教授分析，张先生最初得的是前庭中枢性眩晕，它是张先生要发生严重中风的早期症状。中枢性眩晕是由于脑干的前庭核、小脑和前庭皮层中枢受影响引起的眩晕，而椎基底动脉供血不足，现在又称“后循环缺血”，是引起该症的最常见原因之一。因脑组织对缺血缺氧变化十分敏感，椎基底动脉供血障碍，可直接影响到脑干、丘脑、小脑及大脑枕叶与下颞叶等部位的血液供给，容易引起前庭中枢神经功能障碍而诱发眩晕。当眩晕发生时，如果误诊、误治，或乱投医、乱用药，没能发现潜在的严重问题，可引起严重的脑干、小脑梗死，进而危及生命。

　　病例二  脑血管病变隐藏于眩晕之下

　　王女士，一个月前患上呼吸道感染，后出现头晕、视物旋转、恶心呕吐、站立不稳等症状。在医院查颅部CT、核磁共振没有发现明显异常，按前庭神经元炎治疗20多天后，仍有头晕、视物旋转、恶心、干呕症状，坐起头晕明显，不敢起床，而平卧基本不晕。后经脑血管MRA(磁共振血管成像)64排CT检查发现，患者脑基底动脉严重狭窄，是后循环缺血引起的中枢性眩晕。

　　查颅部CT和磁共振都没问题，为什么会是脑血管病变呢？何远宏解释，脑组织供血主要靠椎基底动脉、颈动脉两大系统，它就好比一棵大树，颈部血管是树干，颅内大血管是树枝，树叶是周围的脑组织。一般人认为，检查大脑有没有问题，要做CT、磁共振。其实，对于缺血性脑血管病来说，不少是由大血管即树干、树枝病变引起的，而CT、磁共振平扫只能检查树叶是否有枯死，而树干有没有堵塞、坏损、老化等更重要的情报，CT、磁共振平扫有时不一定反映出来。此种情况脑组织尚未发生梗塞，但潜在的血管病变已发生，可通过血管检查如磁共振血管成像或CT血管成像等发现是否有血管狭窄等病变。对于眩晕，重要的是首先要弄清是不是脑血管病、脑的炎症、脑肿瘤等可能危及患者生命的疾病引起的眩晕，通常神经科医生更有经验。

　　眩晕如何分类？

　　何远宏教授说，眩晕分为前庭系统性眩晕、非前庭系统性眩晕两类。

　　非前庭系统性眩晕，指一般性眩晕，常由心血管系统疾病、眼部疾病、贫血或血液系统疾病、疲劳或失眠等引起，常表现为头昏、头涨、头重脚轻、眼花等，有时似乎感觉颅内在转动。

　　前庭系统性眩晕，表现为有运动幻觉的眩晕，如感觉旋转、摇晃、移动感。又分为中枢性眩晕与周围性眩晕。

　　前庭中枢性眩晕，是由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮层病变引起，常见的如脑干、小脑的血管病(脑出血、脑梗、脑缺血发作等)，脑干、小脑的炎症、肿瘤，多发性硬化、听神经瘤、颞叶癫痫等。

　　前庭周围性眩晕，是由于半规管、球囊、椭圆囊及前庭神经颅外段病变引起，常见的如良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、内耳药物中毒、迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、乳突炎等。