原标题：从赫赛汀看医保目录调整
原标题：从赫赛汀看医保目录调整
医保目录的调整既要尽量减轻患者负担，又要考虑地方医保基金的承受能力，需要药价谈判更给力。
改革论坛
人力资源和社会保障部近日发布关于《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》公开征求意见的通知，这是自2009年后时隔七年，医保目录的调整再次启动。
征求意见稿确立了药品调整方案，目录调整分为药品调入和药品调出。调入药品将重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。
中国医疗体制改革千头万绪，推进不易。考虑到前几次医保药品目录调整的时间多在4～5年，7年是一个相对较长的间隔。毕竟，期间各种新药频出，医疗费用和医保政策等方面都产生了比较大的变化。国家医保目录更新滞后，也制约了创新药的研发，调整目录的需求迫在眉睫。
对药企来说，随着中国经济的发展及医药企业研发能力的提升，7年时间有许多新药出现，药企希望将疗效好的创新药及时补充进国家医保目录中，扩大其销售范围，使更多患者受益，也能帮助药企尽快收回研发成本，并再次进行研发投入，形成研发新药的良性循环。
对患者来说，更多的新药进入医保目录，可以大大减轻看病的负担。目前，我国医保目录的报销品种为2000多种，只相当于国际平均水平的二分之一。许多临床使用较多的药品并没有纳入，尤其是很多大病和重病用药未纳入医保，动辄上万元，患者负担很重，甚至不少中产家庭也难逃因病致贫的窘境。2015年，被称为国内“抗癌药代购第一人”的陆勇为了帮助白血病病友减轻负担，从印度代购仿制药涉嫌销售假药被起诉，让重症患者的“天价救命药”进入公众视野。将这些重大疾病治疗用药尽快纳入医保，将大大降低患者的自付比例。
医保目录的调整既要考虑公众的现实需求，尽量减轻负担，让国人看得起病，又要考虑地方医保基金的承受能力，如何平衡，殊为不易。比如，呼吁治疗癌症的靶向药物进医保的呼声一直不绝，从2011年开始，确实有部分经济条件较好的省份将靶向药物纳入医保。以治疗乳腺癌的赫赛汀为例，一支赫赛汀价格为25000元，一个疗程（一年时间）需要14支，总费用为35万元，这对任何一个家庭来说都不是一个小数目。目前，国内已经有3个省将其列入医保目录（海南、广西、宁夏），在7省38市（地区）以创新准入形式获得医保报销。广州市也是全国首个将赫赛汀纳入城市居民医保的城市。可是去年年初，赫赛汀已经悄悄从广州的医保目录中消失了，很大程度上是因为临床使用太多，导致医保基金无法负担。因此，也有业内人士分析，本次医保目录的调整会更加重视药品在临床应用上的收益与经济上支出的最佳方案。
如何才能将临床使用较多、疗效好但价格高昂的药品价格降下来，尽快纳入医保目录让患者受益？目前已经启动的国家价格谈判机制值得期待。国家价格谈判允诺特定药品进入医保名录，借此换取相关药企降价让利的实惠，通过这种“以市场换降价”的方式，可以大大降低新药的价格。今年5月，首批国家医保谈判名单亮相，用于治疗慢性乙型肝炎的替诺福韦酯和用于治疗非小细胞肺癌的埃克替尼、吉非替尼3种药品，降价幅度分别达到67%、54%和55%。根据征求意见稿，这3个产品此次将纳入新版医保目录。
不过，国家药品价格谈判虽然意义重大，但涉及不同主管部门的协调，在不少城乡医保尚未整合的地方，甚至还牵涉到不同群体间的利益再分配问题，再加上医保基金的地区不平衡，即便谈判成功，在各地的落地也并不容易，还需要配套的医改政策持之以恒地推进。（谭敏）
