撰稿／李宗陶(记者)

　　曼谷蒙通他尼国际会展中心的8个大厅里，ASIA(亚洲)一词以极高的频率出现。这是7月6日联合国发表《2004年度全球艾滋病报告》并向亚洲发出警告的后续效应。

　　新近一期的《Science》特刊专门介绍了艾滋病在亚洲的情况，其中印度和中国各占

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　　“蔓延速度难以控制，防治资金缺口很大”，这是亚洲面临的严峻现实。印度是南部非洲以外艾滋病感染最多的国家，目前达510万人。在中国、印尼和越南，2003年共有110万人受感染，目前感染总人数已达740万人。2001年，全球新感染艾滋病者中，亚洲占1／5，而到了2003年，这个数字上升到1／4。

　　记者带回一份针对亚洲的最新报告。

　　面对实情：来自MAP的报告

　　“艾滋病大流行监视网络”(Monitoring the AIDS Pandemic，简称MAP)是由流行病学专家和公共卫生专业人员组成的国际网络，他们提供各自专业领域内的数据和分析。该网络7月编制的亚洲艾滋病流行情况综合分析在此次大会上公布——

　　根据联合国艾滋病规划署及世界卫生组织的最新估计，至2004年，亚太地区共有约520万男性、200万女性和16.8万名儿童感染艾滋病毒。他们占到全世界艾滋病人总数的19%。

　　2004年初，艾滋病在亚洲的流行有五大类情形：

　　一是近期内HIV感染率在高危人群中急剧上升。这些高危人群包括注射吸毒者、男性、易装男性、女性性工作者及其嫖客，以及多男性性伴的男性。有力的证据表明，在亚洲，许多人同时从事多种上述危险行为，从而使HIV从一部分人群传播到另一部分人群。其中，注射吸毒似乎成为一种“催化剂”，从而导致性交易人群中HIV感染率的上升。

　　2004年，亚太地区人口占世界总人口的60%，如此大的人口基数决定了一旦HIV在高危人群或他们的性伴中广泛传播，数百万人将会被感染。

　　报告指出，亚洲国家(如中国、印尼、尼泊尔、越南)正处在十字路口，要么预防失败，步入下列第二类情形；要么成功地遏制，而加入到第三类情形。

　　二是持续的高流行最终扩散到低危人群中。在某些地区(包括印度、缅甸、中国的西南部)，旨在控制和降低HIV感染率的预防工作并没有成功，因为多年以来，HIV病毒在危险行为人群中已经根深蒂固。这解释了为什么在保持单一性关系的妇女中，感染率会上升，这进而会导致婴儿感染例数的增加。

　　三是大量预防工作减少了危险行为，有效遏制了疫情。报告肯定了亚洲有许多出色的大规模艾滋病预防项目，其重要结果是：危险行为大大减少。在政府开展大规模干预前，柬埔寨、泰国和印度泰米尔纳德邦境内，卖淫妇女中HIV感染水平极高，有效预防措施实施后，新感染数稳步下降。这些措施包括：大规模直接针对高危行为的重要预防；促进安全套的可获得性；向青年人传授避免危险行为的技能；减少歧视。

　　四是预防工作存在契机，可保持低感染率。孟加拉国和菲律宾采取了积极的预防措施，以期在艾滋病广泛流行前减少危险行为。迄今为止，这些工作仅仅是部分(主要在嫖客人群中)取得成功，仍需持续并扩展。报告指出巴基斯坦注射吸毒者的预防服务不够，东帝汶商业性行为中安全套的使用很少，而这些国家目前理应抓住当前的契机。

　　五是主流之外的、迥然不同的太平洋区域疫情。尽管数据有限，报告仍然得出结论：除非针对所有人群展开旨在减少危险性行为的预防措施，新几内亚岛即将遭遇的艾滋病疫情可能比亚洲任何地区都严重。

　　报告还指出，商业性行为仍是亚洲最普遍的危险行为，而传播的程度与嫖客人数、安全套的使用率有关；尽管在政治层面上，各国对向注射吸毒者提供清洁针具的大规模项目存在争议，但孟加拉国、中国和越南的部分地区已经用一些优秀范例表明：这一措施可以在亚洲产生效果，对于近10年来在注射吸毒者中始终保持40%-60%感染率的其他地区(包括缅甸、泰国和印度曼尼尔区)，这些范例具有借鉴意义。

　　在许多亚洲国家，首例HIV感染者总是发生在男男性行为者中。尽管亚洲国家忽视它(部分原因是男男性行为在亚洲许多国家都难以界定，因此常被预防项目所忽视)，但报告提醒，这种行为正在传播艾滋病病毒。

　　2003年在泰国曼谷开展的一项研究公布了令人震惊的结果：17%的男男性行为者都感染了艾滋病病毒；男男性交比男女性交更危险。但安全套的使用率，前者低于后者。

　　亚洲的危险还在于，相当一部分人是危险行为的大集合：在许多国家，一些女性工作者同时也注射毒品。数学模型揭示：注射吸毒者中感染率一旦急剧上升，很可能会“引发”几十年才会形成的严重疫情。

　　功亏一篑：泰国广受批评

　　泰国艾滋病防治计划，曾经作为全世界最成功的范例被普遍推广，但联合国认为，如今这一计划面临崩溃瓦解的严重危机。本次会议上，这一警报作为一个相当“刺激”的议题被广泛讨论——在人家的地界上开会，却不给东道主面子，实属迫不得已，形势严峻可见一斑。

　　联合国高度赞扬了泰国政府在艾滋病流行早期的作为和成效：来自泰国最高领导层的强力支持，保证了宣传教育计划的实施、足够的公共资金和安全套的推广使用，这些措施，使得泰国新感染艾滋病的人数从1991年高峰期的14.3万人下降到2003年的2万人。

　　中国国家计生委国际合作司的汝小美司长告诉记者，1997年，她曾经随中国代表团前往泰国“取经”，她还记得建在寺庙中的艾滋病病人收容站。那次为期三周的培训让她受益良多。

　　但泰国放松了警惕，联合国官员说，以至于让目前其国内的艾滋病流行成为“令人惊骇的事实”。预防失效，使得年轻人、渔民、建筑工人、移民打工者、吸毒者和同性恋中HIV感染者在增加。一半的新感染者是男人和他们的妻子或女友，尽管这些数字还没有体现在泰国官方的统计数据中。

　　从1997年开始，泰国政府削减了将近2／3用于预防艾滋病的预算，年轻人使用安全套的比例也在下降，因为他们认为艾滋病的灾难已经过去了，而大规模的宣传运动也从公众视野中消失褪色。

　　“泰国正处于危险地带，面临新一波的流行病冲击。如果泰国从成功转向失败，那么全世界将失去一盏领航灯”，联合国艾滋病规划署驻泰负责人Hakan Bj�塺kman说。他希望所有国家都看一看有关泰国模式的这份报告，以泰国由成功走向失败为戒。“但时间并不站在我们这一边。”他说。

　　自美国1981年发现首例艾滋病人起，已有超过40万泰国人死于艾滋病，2003年是5.3万人。目前有1.5%的泰国成人感染了艾滋病毒，比上世纪90年代中期的2.5%有所下降。但是从2000年开始，泰国南部的怀孕妇女的感染率上升到2%，而在其中两个省高达3.5%。

　　联合国和一些泰国的抗击艾滋病权威呼吁政府重新重视这一严峻现实，并建议修订一些预防措施，因为一些老办法在新生代中已经无法奏效。譬如今天的泰国女性表现得比她们的上代人更易发生婚外性行为，但调查表明，只有20%的年轻人和15%的同性恋者坚持使用安全套。在上世纪90年代中期，地下性工作者使用安全套的比例曾经高达96%，但现在下降到50%。

　　对艾滋病人的歧视和相关知识的匮乏仍然存在。仍有20%的泰国青年认为艾滋病可以通过拥抱和接吻传播。

　　Hakan Bj�塺kman说，“百分百安全套”计划又重新启动。泰国街头，遍布安全套自动售卖机。记者在曼谷采访期间，无论去餐馆吃饭，还是参加酒会，都会有包装精美的此类小物件赠送，疑似口香糖。“要让安全套无处不在”， Hakan Bj�塺kman说。

　　Werasit Sittitra博士是联合国艾滋病规划署驻日内瓦的官员，他向记者回忆起十几年前，一个死于艾滋病的女孩临终前对他说的话：“大人们没有尽到力量来保护我。”

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