随着3月1日最新版国家医保药品目录正式实施,湖南省医疗保障局快速响应国家政策,让国谈品种迅速进入医疗机构和零售药店,开启医保落地“双通道”,以确保医保纳入药品的供应保障和临床使用,进一步提升国谈药品的供应保障水平。
其中,被纳入“双通道”单行支付目录药品的支出若超出基本医疗保险统筹基金,将被纳入大病保险支付范围获得报销,从而进一步降低患者支付负担,真正做到医保惠民“零距离”。
疏通医保“堵”点,减轻患者负担
本次新版国家医保药品目录进一步将新药、特药纳入支付范围,这对大病、重病患者而言是一大利好消息。然而,因各医院情况不同,药品入院流程各异等现实情况,患者就医时往往会面临无法使用医保支付,而只能去定点药房自费购药的情况。因此,有效扩宽医保支付途径,打通医院处方、非医院渠道、医保资金监管之间的堵点,将成为实现医保药品可及与可支付的重要环节,让更多医保药品尽早惠及患者,减轻患者经济负担。
2月27日,湖南省医保局发布了《关于印发<湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录(2023年版)>的通知》(“《通知》”)。《通知》对谈判药品进行了分类管理,重点将临床价值高、患者急需、替代性不高的药品纳入“双通道”单行支付管理。今年,共计有217个品种进入湖南省“双通道”单行支付目录,其中西药206个、中药11个,新纳入的品种有55个,覆盖包括罕见病、抗肿瘤药、儿童药以及国家重大创新药等。
《通知》同时将“双通道”单行支付目录内药品超基本医疗保险统筹基金部分纳入大病保险支付范围,进一步提高报销待遇,降低参保人负担。这些举措进一步增加了“双通道”单行支付药品的可及性和可支付性,特别将切实惠及需要高额治疗费用的恶性肿瘤和罕见病患者。
“肿瘤患者的用药问题直接关系到肿瘤治疗效果及预后。像肺癌、肝癌、乳腺癌等都是湖南省高发病率、高死亡率的癌种,对肿瘤创新药的需求特别高。但实际情况中,肿瘤药即便纳入医保目录,仍面临着院内处方难的问题,我们医生同样很着急。”中南大学湘雅二医院肿瘤精准医学研究室主任胡春宏教授表示,“现在我省大力推动医保‘双通道’,我们很欣喜地看到政府从政策层面切实有效地疏通药品‘落地难’的困境,特别是在患者住院、恶性肿瘤门诊放化疗、双通道定点药店购药时实行统一的单行支付政策。现在患者通过处方流转,到双通道定点药店也能以医保价格买到所需药品,减轻了患者的经济负担,增强了患者用药的可及性和依从性,达到提高肿瘤疗效和延长患者生命的目的。”
拓宽渠道,增强患者用药可及性
据中国药学会在2021年对1420家样本医院的一项调研显示,2018年至2019年纳入国家医保目录的肿瘤创新药真正进入医院的比例只有25%。[]即便湖南省在肿瘤创新药纳入医院方面已经高于全国平均水平,在优化医保落地措施上,湖南医保仍持续探索新路径,积极布局更多定点零售药店进入药品终端销售市场,加速更多肿瘤创新药物进入医保“双通道”,满足患者所需。
“医保‘双通道’的实施,让医保定点零售药店为癌症患者购买已纳入医保的谈判药提供了保障,让重病患者不必只有‘跑医院’这一个选择。以癌症创新药替雷利珠单抗为例,今年该药品新增了鼻咽癌、食管鳞癌、非小细胞肺癌二线及以上治疗适应症纳入‘双通道’。这就意味着相关患者即日起就可凭医生处方在‘双通道’授权的定点药店购买到这些创新药;同时,患者可以在购买药品时享受到医保报销待遇,降低治疗负担。”国药控股湖南维安大药房连锁有限公司副总经理曾小云谈道,“湖南医保局大力推行电子处方管理和全程网上支付结算一体化平台,这样既保障了医保基金的使用安全,又提高了患者购药的便利性。我们希望未来能有更多药品通过‘双通道’进入药房,让老百姓买药更方便。”
湖南省以国谈品种落地和提高医疗保障制度的可及性为契机,积极鼓励定点医疗机构和零售药店执行“双通道”机制,第一时间将国谈品种下沉终端市场,并积极实现“一站式”联网结算,推动医保政策落地,真正地惠及患者。
同时,湖南省“双通道”政策坚持便民利民原则,鼓励具备条件的定点医药机构处方流转、零售药店送药上门等系列服务,参保人住院结算也不纳入分段支付,实现住院、门诊和药店实现“双通道”药品医保报销待遇统一。
(来源：新视线)
