作者：彭伟步

　　据新加坡《联合早报》11月16日报道，尽管经济快速增长，我国近10年来卫生开销不断增加，但是公共卫生总体表现却不尽如人意。在世界卫生组织对191个国家的排名中我国排在144位，还不如伊拉克等国家。

　　造成这种局面的原因之一是有的地方政府希望通过市场化来推动医疗事业的发展。但这种政策却造成各地区医疗系统更加不平衡，更加拉大各地区的医疗水平差距。

　　美国是世界第一强国，它也通过市场规律的调配来建设各地区的医疗系统，结果在市场化过程中也出现巨大反差。美国的人均医疗费用在欧美发达国家中最高，医疗体制的总体表现和公平度在发达国家中排名却倒数第二。由此可以看出，过分市场化正是导致这些现象的重要原因。像美国这样一个市场经济高度发达的国家，医疗事业的市场化仍然出现诸多问题，那么相对于中国东西部经济差距、城乡经济非常悬殊的状况，市场化的结果只能使地区之间、城乡之间的差距拉大，医疗条件更加不公平，也使得公共卫生防疫体系无法抵御重大疫病的攻击。

　　市场经济的规律就是资金流向消费能力强的地区和人群，而经济滞后的地区，由于消费能力较低，资金来源较少，就不可能购买好的设备，吸引优秀的医务工作者，结果造成经济欠发达地区医疗事业整体性落后，消费能力弱的公众被排斥于医疗服务之外。

　　据统计，从政府对城乡的卫生投入来看，1998年全国卫生总费用3776.5亿元，其中政府投入为587.2亿元，用于农村卫生费用为92.5亿元，仅占政府投入的15.9%。城镇约有3.79亿人口，平均每人享受大约130元的政府医疗卫生服务。乡村有8.66亿人，平均每人只享受相当于10.7元的政府医疗卫生服务。显而易见，城乡之间差距是显著的，这也说明了城市的医疗水平和条件为何远远超前于农村的原因。

　　据了解，目前我国全国的县级公共卫生机构中，只有三分之一仍在较正常运转，有三分之一在瓦解的边缘挣扎，剩下的三分之一已经垮台。鉴于农村落后的医疗条件，各级领导在SARS发生期间，才非常害怕疫情传入农村，因为它可能造成农村的整体性崩溃。

　　迷信经济增长会推动社会各行业的平衡发展，这是一个极大的误区。SARS爆发，已经明显地反映出靠医疗事业的市场化是无法阻挡疫情传播的。目前，我国的医疗事业在市场化过程中失灵，使卫生防疫体系一旦面对重大疫情传播时就可能遭遇不堪一击的局面。

　　必须认识到，市场经济是短期性和投机性的，忽视市场的投机性反而将公共、长期性的医疗事业寄希望于市场化，必将导致卫生保健严重的不公平及医疗机构效率的下降。

　　市场经济不是万能的，不能完全把公共事业性质的医疗系统推给市场。市场与计划两只手调控，才能建立功能完善、免疫力强的社会公共医疗体系。

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