提案：节约医疗资源 切实解决看病难

　　党和政府大力提倡认真切实解决老百姓实际困难，以人为本，建设和谐社会，将“看病难”作为一个重要问题，列入政府工作的重要日程。根据有关调查资料，在导致“看病难”的原因中，医疗费用过高是最重要的因素之一。而医疗资源的大量浪费、不合理的医疗服务，是造成医疗费用过高的原因之一。

　　医疗资源浪费和不合理医疗服务增加了病人负担，政府应该加以干预，以减轻患者

负担，然而，实际工作中却很难做到，因为医院实际上非常乐意“浪费”和“不合理”，他们在提供高水平、高质量医疗服务的口号下，谋取着高额利润，并且能使服务对象（患者）和上级部门（监管机构）无话可说。其本质是以最优化服务来掩盖利益最大化的目的，所以应该加以纠正。

　　医疗资源的浪费和不合理的医疗服务，表现在医疗过程的方方面面，如：

　　病人经实验室检查后转院治疗，哪怕是刚刚做过的检测，在新医院必须再做一遍。如果说变动较大的项目，如血检、尿检等需要经常检查的项目，重做是无可非议的，但相对变动较小的项目，如各种摄片、CT，一两天以内多次检查，显属浪费。这就是典型的检验资源浪费。

　　再如：骨折患者采用中医接骨技术，痛苦小、费用低，愈合快，是世界公认的优秀技术，但目前医院有90％以上骨折患者是采用痛苦大、愈合慢、费用高达10倍的手术治疗。这是典型的技术资源浪费。

　　目前治疗末期肾病，在肾移植不能大面积推广的情况下，肾透析是主要手段。在血透和腹透两种疗法中，尿毒症患者中只适应血透和腹透两种方法之一的各占20%，其余60％可采用其中任何一种疗法。而腹透患者可在家中自行治疗，一年的费用比血透节省1～2万元。但我国血透与腹透两种疗法的比例为9:1，而国际上的比例大致为1:1。这是典型的不合理医疗服务。

　　更有甚者，目前有相当多的综合性医院正在陆续关闭针灸科，原因就是针灸科不赚钱。例如针灸每次收费仅5～10元，治疗感冒之类的疾病，总收入不过数十元。而普通内科治疗却能收入数百元。不赚钱的科室当然要关门，在这样思想的指导下，针灸学这样宝贵的资源便被闲置、被抛弃。这是另一种形式的医疗资源浪费。

　　诸如此类，可以推演至滥开检查单、大处方，滥施不必要的手术和某些高价位新技术，滥用某些一次性辅助医用物品等等，都是医方在非医学目的驱使下，违背临床医学规范和伦理准则，提供给患方的不能真正提高诊治价值，而只是徒增医疗卫生资源耗费的诊治行为，造成了医疗资源的大量浪费和不合理的医疗服务。

　　近年来，我国医疗费用逐年大幅度攀升，其中相当一部分是用在不合理的医疗服务上。调查显示，近90％患者反映医疗费用过高，47.1％的人认为自己看病得到的服务根本不值得支付如此多的费用。

　　导致医疗资源浪费和不合理医疗服务，致使医疗费用过高，其原因不外以下三点：

　　一、医生业务水平低，医疗经验少，临床诊疗时底气不足，出于自我保护、消极防范医疗纠纷而多开检查单，多样用药，用好药。这是客观因素所致，而且这部分医务人员的数量甚少，不是上述状况的主要原因。

　　二、患者自己要求。临床上经济状况较好，社会地位或社会身份较高者自己要求多做检查，宁愿多花钱也要专家治疗，主动多开药，开好药。当然，这部分患者的数量也只是社会上的少数，也不是上述情况的主要原因。

　　三、医生、医院管理者、医疗行政主管部门的医学伦理素质、人文素质低下，不顾职业道德，功利意识膨胀，经济效益观念扭曲，社会效益观念淡化，追求个人、单位的利益最大化，病人为本的服务意识严重滑坡。以提供优质服务为名，实施经济效益的高速增长。这是学术界公认的最本质的原因。

　　笔者本人因感冒、咽痛去某三甲医院诊治，在申明自己是医学院教授、磺胺药对自己非常有效的情况下，值班的进修医生还是坚持开出400多元的口服药，超出自己估算药费的十几倍，而我也清楚地知道，他开这两盒药能拿到回扣。可见，医生职业道德的低下，见利忘义，是医疗资源浪费和不合理医疗服务的直接实施者。医院管理者片面追求本单位的经济增长，将经济指标层层分解，各种各样的“目标管理考核办法”，无形中也助长了医师滥用医疗资源的风气，迫使各科室想方设法强加给患者各种不必要的医疗服务。更有甚者，地方各级党政领导，以创造效益作为国有医疗机构领导人员任职、调动、提拔、升迁的依据，更是导致上述各种现象愈演愈烈。

　　可见，要想真正做到让老百姓能“看好病，少花钱”的理想能够实现，确实有很大的难度。国家卫生部必须采取切实措施，杜绝医疗资源的浪费，减少不合理的医疗服务，减少患者医疗开支，使党和国家领导解决老百姓“看病难、看病贵”问题的决心落在实处，为此，提出建议如下：

　　一、职业道德教育和行政手段结合。对上述问题，单一的思想教育或行政命令都显得力量单薄。加强医务人员、医院管理人员的医学伦理学教育，形成以德治医，良心从医的氛围；同时，加以有效的行政手段进行管理，如组建医疗道德委员会，对医生、医院进行职业道德的监管，赋予医疗道德委员会相应权力（最高可至吊销医师执业资格证书）；改革以经济效益论英雄的用人思路，取消《目标管理考核办法》中有关经济效益的硬性指标；医疗机构考核中增加医学伦理道德的评估内容等等。

　　二、制度建设和法制建设相结合。各级卫生行政部门首先要纠正政策上的失误，要将解决老百姓看病难、看病贵的问题落实在制度上，并且形成全方位的制度，例如在市民阶层建立“健康课堂”制度，教给市民判定医学行为、选择医疗机构、判断合理服务等方面的知识；在法律层面，设立或健全相关惩戒性法规，明确回扣、不当得利、医疗资源浪费的界限，违规者给予相应的惩治。表彰和奖励优秀医疗行为，对能够有能力使患者既看好病，又少花钱的医务人员，不但不能以经济效益低来约束，反而要给以表彰。如此才能强化赏罚的示范效应。

　　三、行政部门加强宣传、指导和监管职能。作为卫生行政管理部门，虽然不能对具体的医疗行为做出具体规范，但可以加强指导和监管。如建议用药顺序指导、客观检查资料适用范围指导、临床治疗手段选择指导等等，在医务人员、患者等各层面进行宣传，对患者的相关投诉，以保护弱者的态度处理行政纠纷。（医卫组王旭东）

　　相关专题：2005年全国两会