走近开颅戒毒手术(2)

　　会客厅：什么时候这种喜悦没了？

　　周小平：从九月二十二号动的手术，九月三十号出的院，就是那个国庆节，十月七号我们想糟了。一周时间，她复吸，禁毒处把她抓了，我们心里想手术糟了，没隔两天，我们了解成都同样做了开颅手术的张时栋和余柯志、李果三个人出来三天，就去抢毒品。

　　会客厅：所以你对手术特别失望？

　　周小平：特别失望。

　　其实并不是只有周颖一个人在接受了戒毒手术后出现不良反应，与家住成都市的杨大武一家的遭遇相比，她还似乎算是幸运的。

　　杨大武：“我儿子杨勋在开颅手术以后跟原来不同，脾气很暴躁，我发现他吸毒的量越来越大，一天就喊头痛，头痛得很呐。2005年1月14日，从昆明住的这个地方，春晓花园的四楼就这样跳楼了。大年的十四，没有过大年，他就死在川医了，四川的川医。”

　　根据统计，为周颖和杨勋做开颅戒毒手术的这家医院前后一共做了158例此项手术，但有二十多位希望通过手术戒毒的吸毒者，在手术后出现了不同程度的毒品复吸和性格异常、记忆力衰退、嗅觉丧失等其他反常现象。2004年10月15号，卫生部发出通知，在全国范围内紧急叫停了开颅戒毒手术。然而此时，周颖接受完开颅戒毒手术已经过去快一个月了。

　　会客厅：现在介绍两位专家，卫生部科教司司长祁国明，北京天坛医院副院长，神经外科中心副主任赵继宗。

　　会客厅：二位专家，我先问一个外行的问题，刚才当事人讲手术的时候听到自己头骨被钻了很大的声音，我想这个能不能不让患者听到这个声音？

　　赵继宗：应该说戒毒开展的手术，是需要在病人清醒的情况下来做的，因为手术中他要问病人还有没有吸毒的要求、渴望，因为钻孔开颅，现在用的是电钻，它肯定是有声音的，当然他可以采取加强一点镇静的措施，可能就能够避免病人听到钻骨的声音，恐怖的心理状态。是可以改善的，但是如果要保持清醒的状态下做手术的话，要想让他不听见声音是不太可能的，但是大夫在做手术之前要把这些状况要跟患者讲清楚。

　　会客厅：赵院长，请您介绍一下开颅戒毒手术的理论是什么？

　　赵继宗：我带了一个头部的标本。从这个大脑的中间把它劈开，我们看它大脑内侧面，因为毒瘾是按照脑子里面一个边沿系统，现在研究认为，在边沿系统里面，它有吸毒的中心，手术的原理就是通过这个毁损的办法，插一个针进到脑子里去，然后就去把这个毒瘾中心把它破坏掉，这是现在所谓的手术戒毒的一个原理。

　　会客厅：人的脑子当中可不可能有一根神经是专管吸毒？

　　赵继宗：这个手术到现在为止还不能说是一个比较成熟的工作，正是因为我们还没有弄清楚，到底哪个核是真正的嗜好毒的中心，现在并不是很明确。

　　会客厅：患者在即使成功了，戒掉毒瘾了，他可能要付出丧失某种功能，失去某种快感的代价。

　　祁国明：在某种意义上是。

　　赵继宗：现在到今天为止，我们还是研究得不够的，脑子很多的功能是目前我们并不认识的，它可能嗜好吸毒的中心，但是不是还有别的功能，你把它损坏以后，别的功能怎么样，这我们还不是很了解，特别是要同时地毁坏几个中心的话，病人可能会出现我们无法料到的一些毛病。

　　会客厅：你们觉得周颖现在的状况正常吗？这个手术算成功算失败？

　　祁国明：我觉得她看样子，有一些表现跟正常人还是有区别。

　　赵继宗：我了解了一下，好像她说现在目前除了刚才她父亲介绍的一些性格的改变以外，病人自己反映，她说现在双侧的嗅觉没有，丧失，就是闻不到任何的气味。另外她现在还仍然还有吸毒的这种要求，就这点来说，这个手术应该说效果是不好的。

　　会客厅：效果不好是什么原因？是周颖的个体原因，还是说这种手术就不可能成功？

　　祁国明：这个手术从目前了解的情况看，有部分人在短期就是手术以后短期的效果，因为这项手术在国内的临床研究应该说开展的时间是不长的，短期效果还是有一定的，从戒毒这个角度讲，一部分人是有效的。

　　会客厅：卫生部掌不掌握这方面的数据，大概是什么比例获得了成功？

　　祁国明：现在正在调查，还没有最后的数据，因为从开展这项临床研究的工作的单位很多，除了我们大家知道的比较说，像泸州，像广东，像部队的一些大医院开展以外，实际上还有一些其它地方也开展过类似的手术。

　　会客厅：但是我们看到有些医院宣传，百分之八十五、百分之九十，我可不可以把这个数字理解为欺诈？

　　祁国明：我认为向患者提供的情报或者信息是不正确的，就是说作为一个从事临床研究也好，临床服务也好，对一项治疗技术的效果究竟如何应该如实地告诉患者，告诉社会。这也是卫生部去年十月，通报全国要求暂停这项手术的重要理由，作为一家临床科学研究的工作，应该是在有资质的医疗机构里边有一个严格的设计，同时要让所有的患者是自愿参加这样的研究，在这种条件下去开展，以便能够了解这项手术它的安全性如何。

　　徐德志：向社会披露我们做了十八例病人的情况的时候，根据随访的结果，就是十七例没有复吸，只有一例复吸。

　　会客厅：为什么全世界，比如说有一些医疗，包括很多设施也好，或者说技术也好，比我们可能更发达的一些国家没有把它当成普遍的戒毒的方法，依然是疑惑很大？

　　徐德志：实际上现在有很多国家据我所知都在做，比如说俄罗斯，俄罗斯不但做了，而且它的手术方法已经公开了。我知道美国有些大学已经在做，只不过没有公布他们的资料。据我所知，还有一些发达国家也在做，但是只不过我们比他跑得快了一点。

　　祁国明：像刚才这个节目实际上我以前在电视上看见过这个节目，我觉得确实有一部分人是胆大。

　　会客厅：技术呢？

　　祁国明：技术应该说从立体定向手术这个技术本身，目前中国的医学工作者跟外国没有很大的差别。

　　会客厅：赵院长是做临床的，您怎么理解这种胆大？

　　赵继宗：片子里谈到了做了多少例，效果怎么样好，我觉得这不能够由做的单位来评价，这必须得有一个客观的、科学的这样一个评价体系对术后的病人进行随访和评价，才是客观的，你随访，比如说通过电话，通过什么，一封信就说，这个大概是很难得到一个比较详实的、真实的结果的。

　　会客厅：从一个医生的良心上看，您怎么认为这种胆大的行为？

　　赵继宗：我觉得这是不可取的，在临床工作中不能这样做，因为不用说这样探索性的事情，就是我们很有把握的，已经成熟的一些手术技术，或者是临床的一些治疗措施，那也是要本着对病人高度负责的这么一个精神去处理，更何况这是一个刚刚开始大家还在临床的一个实验的过程中。

　　会客厅：也有另外一些声音，认为这个医学伦理学的标准不是这么复杂，我们来听听另外一种说法是怎么样的？

　　会客厅：如果过了一段时间之后发现，我们现在相信的一些东西可能是错的，不会站在被告席上是吧？

　　徐德志：不会，肯定不会，因为这个手术的本身它不违反医学伦理，因为医学伦理有两大原则，一个是无伤害原则，第二个是自愿原则，就是说对病人，你绝不能强迫他接受某一种手术，必须要知情同意，必须要尊重他的选择权。

　　会客厅：自愿，赵院长，患者在什么文书上签了字，医生就尽到了伦理义务吗？

　　赵继宗：举个例子，比如现在大家都知道我们能克隆羊了，那能克隆羊也能克隆人，从技术来讲，它可以克隆，但是在社会上，能不能去克隆人，那这就是个伦理问题了。所以单纯地说，刚才谈的实际是个知情同意，知情同意，既然知情在前，就必须把整个你的操作过程和研究过程向病人要讲，因为病人他在这个方面知识不对等的，他是一无所知的，因为他很迫切，家里面也很迫切，希望能很快地，能把这个毒瘾给戒掉，所以在这种情况下你提出有一个新的方法，他很可能就过来了。但是他是不是了解整个的过程，是不是了解这是在做实验，做临床的实验，手术以后会出现什么问题，效果如何，这些东西他不一定全都清楚。

　　祁国明：刚才那里边讲到叫无伤害原则，是，确实是很重要的原则，这项手术是要对脑子里边的某些核团要打掉的，要损毁的，损毁可能造成的后果是什么？你应该跟患者交代清楚，在这种情况下，就是说你可能，有两种可能，一个你有一定的比例，你这个毒瘾是戒不掉的，包括刚才那个节目里面讲的，他当时说他十八个，有十七个戒掉了，有一个复吸的，就已经证明是不是百分之百。

　　会客厅：而且十七和十八不可信。

　　祁国明：而且你这个十七、十八有效率不是说光自己，咱们不是卖瓜的对不对，王婆卖瓜，自卖自夸是不可以的，要客观的、事实的根据，就是要科学地去证明他确实戒掉了，这才是有说服力的。

　　会客厅：我们也听到吸毒者，他们的家属有这样的呼声，说大不了就是死人嘛，死也比吸毒强，吸毒是生不如死，所以从卫生部叫停到现在一直有人在呼吁说能够开颅戒毒手术开启，这里面有医院，当然医院可能有其它目的，但是这里面确实有真诚(戒毒)的吸毒者和他们的家属，这是不是一种压力，这种压力会不会影响卫生部的决策呢？

　　祁国明：当然这个吸毒者，包括他们家属这种呼吁，确实会影响到政府会在加快有关工作，但是对最终的决策是不会影响的，比方说安乐死，也有人要求，你不能现在政府就下令在中国马上可以实施安乐死。你权衡一项手术，你得看它利大、弊大，这个要权衡，有利有弊你得把它弄清楚。还有在什么样条件，在什么样的医生可以给病人做这样的东西，这些东西不弄清楚之前，是不可能，现在说下命令，又可以做了，那不会的，那是一种不负责任的态度

　　会客厅：既然是这种情况的话，像周颖和她有类似经历的这些接受手术的患者，他们的损失怎么办，他们交过的医疗费怎么办？

　　祁国明：这是一个很重要的问题，如果从事临床研究的大夫也好，医疗机构也好，在这个之前没有告诉患者，甚至于把临床研究和临床服务混同起来，那么就是对患者是极不负责任的。

　　会客厅：应该赔偿。

　　赵继宗：对。

　　会客厅：赵院长，您对这个手术持一个什么观点？

　　赵继宗：客观地来评价，就是从今年十月份以前的这些病例，已经满一年的，我们去对他有一些人员组成的随访，客观地对他进行一下评价，因为吸毒这个事情戒毒它并不是说三天或者三个月不吸这就行了，而且也不是要打个电话写封信就能够了解到的，它是一个很复杂的一个工作。所以这个结果出来以后，就是今年十月份结果出来以后，为下一步的我们是想为国家提个建议，在“十一五”，我们国家“十一五”建立这样的一个课题，有组织的、有系统的去安排科学的去临床研究。

　　会客厅：就是说我们现在简单地说开禁和继续禁都是不合适的，我们最佳的态度就是审慎和对生命的尊重。

　　赵继宗：是的。

　　会客厅：谢谢二位，但是这时候我又想起了我们前面谈到的那么一个话题，就是我们可能是在痛苦的吸毒的人和麻木的不吸毒的人之间做选择，我们现在如果抛弃特殊身份，仅仅作为一个普通人，完全从感情上出发，我想知道，二位觉得我们应该做哪种选择？祁司长。

　　祁国明：我的选择是这两个我都不选。

　　赵继宗：这个我觉得最根本的还是远离毒品。

　　祁国明：医学实实在在是可以给解决吸毒问题做很多贡献的，实际上在戒断毒瘾方面，中医药里很有苗头，西药里边也有一些很有苗头的东西，当然未来也不敢说通过立体定向手术是不是一点问题不能解决，这个现在也不能完全排斥，总之你要用科学的态度，对老百姓负责。第二就是要严肃的、科学的态度。第三就是你这个科学态度来自哪儿？就是严密的科学的研究，在这个基础上去给能够将来在医学上是可以给，当然了，给整个戒毒这方面能够做出应有的贡献，这方面也是政府想要组织，要做的事儿。

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