评论：天价医药费事件引发五个追问

　　他没有糖尿病，可是医院进行血糖化验（收费）565次，平均一天近9次；住院收费明细单上注明病人使用过“氨茶碱”，但是他对氨茶碱严重过敏……对天价医药费的五个追问

　　让我们先从媒体的披露中，看看“天价医药费事件”死者翁文辉家属的众多“不明白”：

　　——翁文辉的交费清单上有的医嘱不是主治医生下的；翁文辉８月６日去世，可化验单落款却到了８月８日；除了交纳１３９万元医疗费用，患者又应医生建议自己花钱买了４００多万元的药品，但这些药品有多少用在了患者身上没人知道；住院收费明细单上注明病人使用过“氨茶碱”，但是翁文辉对氨茶碱严重过敏；翁文辉一天血小板、白血球输了８３袋，共１．６万多毫升，还有一天用了１０６瓶盐水……

　　在这些“不明白”的背后是百姓“看病贵”。国家

　　花“天价”“买”来“昂贵的死亡”，背后的症结何在，要等有关部门的调查结果出来才能知晓，而已经深深刺痛人们神经的，是此事件引发的一系列有关医疗及

　　追问一，“重症监护”收费，谁来监督？

　　“天价医药费事件”的责任医院和责任医生回应高费用的一个借口，就是重症监护本身就该高收费。我们要追问的是，他们说收多少钱就收多少钱？谁来监督重症监护？

　　重症监护（ＩＣＵ）是近年来医院提高医疗技术的一个举措。专家介绍，由于病情严重、时间紧迫和使用设备先进等原因，ＩＣＵ费用的处理如何与医院费用衔接一直是医疗界讨论的话题。据报道，卫生部调查组特别指出，哈医大二院的ＩＣＵ管理混乱，翁姓患者的病历就有１３处不实。

　　据一位有同样经历的患者家属介绍，要住进重症ＩＣＵ必须先交押金，每天平均１万多元，而ＩＣＵ的每天收费明细是不会给患者看的，只有在患者最后出院的时候，才给出一个最后的明细。至于病人是否在ＩＣＵ治疗期间还住过其他普通病房，这个单子上是分不出来的。

　　有业内人士分析：“ＩＣＵ是特需医疗，价格方面相关部门虽有规定，但实际上把权力下放给了医院，而医院则把权力下放给医生，结果导致床费、监护、药品的价格非常高。”由此可见，“重症监护”收费实际上处于缺乏监督的状态。这种情况不改变，天价费用恐怕难以杜绝。

　　追问二，开“大处方”、重复检查，为何屡禁不止？

　　患者家属曾对媒体介绍，翁文辉没有糖尿病，可是医院进行血糖化验（收费）５６５次，平均一天近９次。

　　重复检查、反复检查，正成为医院的一个怪现象。据报道，某省卫生厅厅长曾给记者讲过一个真实的事例：一位身患重病的农民揣着借来的２０００元钱到省城大医院看病，第一天就把钱花完了，厅长无意中碰到他时，老实巴交的农民正攥着一沓检查单据痛哭流涕。他说，有的检查他已经在县医院做过，可这里的医生要求必须重做。

　　同重复检查、反复检查一样，一些医生随手开“大药方”的现象也很严重。能用便宜药偏用高价药，能用一种药偏偏“联合用药”，治个感冒几百元，开一次药保你吃半年……像这种“大处方”，很多人都遭遇过。据有关知情人士透漏，医生开大处方拿药厂“回扣”的同时，医院也是受益方，所以大多数医院对大处方是睁一只眼闭一只眼，甚至是纵容。而且，即使要查，什么是“大处方”也很难界定。

　　处方越大、设备越先进，收费就越高，利润也越大，所以一些医院医生随手开大处方、随手开单检查的情况越来越普遍，患者“不该查的查了，应该简单查的复杂化了”。统计表明，目前我国大型医疗设备使用频繁，但多数是在做“无用功”。经检查发现病症的只占检查人数的３０％，远远低于卫生部要求的阳性率达６０％的标准。也就是说，至少有一半的患者做了不应该做的高价检查。

　　有专家指出，科室承包制是开大处方和重复检查的根源。一些医院的科室承包给个人后，医生为拿回扣经常开很贵的药，而用先进仪器重复检查也成为“发财”的秘诀。

　　追问三，患者应该知道什么、如何知道？

　　由于缺乏专业医学知识，需要做哪些检查以及用什么药，都由医生决定，患者只能无条件服从。“天价医药费事件”患者家属的几个“不明白”就是在这种信息不对称中产生的。就是因为患者同医疗机构没有事实上的信息平等，人们总是无法方便地了解医院的实情，人家说你花了多少医疗费用就是多少，怎么花的你问不出来。

　　信息不对等屏蔽了普通受害民众的救济渠道，逼出了不少“自卫型患者”，他们有的熟读医书，有的亲自记录诊疗过程，以防万一。有媒体报道，江苏无锡自称“被逼成半个骨科专家”的６０岁老人邹建中写下了１８万字的《看病记录》，并据此为因医疗事故死去的母亲“伸了冤”。

　　这种现象固然令人啼笑皆非，但它暴露出的医患信息不对称问题，却是关系医疗服务水平的大问题，这个问题不解决，天价医药费事件还会重演。

　　追问四，医院“自己监督自己”，何时到头？

　　在“天价医药费事件”中，如果不是患者家属提出强烈质疑，如果不是主治医生站出来向媒体举报，此事可能会永远地被尘封起来。而这仅仅是冰山一角，在冰山之下，又有多少类似患者已经或正在或将要被医院无情地“宰割”呢？

　　从“天价医药费事件”中人们不难看出：对于部分医院医疗行为的监管仍然存在真空状态。

　　医疗行业监督缺失的一个反证就是众多部门介入了“天价事件”——有专家指出，介入调查的部门越多级别越高，越表明我们并没有一个有效的、长效的监督机制。如果既有的医疗监管是规范化程序化的，那必然也是简单的，病人一个举报，调查系统会立即灵敏地启动起来，根本不需要如此“高规格”的调查。

　　因此，只有对现有的“以药养医”、“自己监督自己”等

　　追问五，医疗制度改革，医院与百姓谁该受益？

　　今年７月媒体报道的“国务院研究机构称，我国医改基本不成功”，一石激起千层浪，引发了国人对医疗制度改革的反思。在反思与争论如火如荼开展的时候，“天价医药费事件”又在火上添了一把柴。医疗制度改革该往何处去？是到了进一步追问的时候了！

　　有人说，打破垄断引入竞争是医改成功的前提条件。据统计，截至２００３年底，我国私立医疗机构仍然只占全部医疗机构的４％。公立医院大部分都在逐利，又享受免税和政府补贴，这样的管理“不公平”，既放松了对公立医院的监管，也限制了民营医院的发展。

　　还有人说，在医疗改革上，除了打破垄断，还可以在其他多个方面同步推进：比如，取消现有公立医院的分级制度，平衡公共医疗资源的公平分配；建立多层次的医疗保险体制；鼓励民间非营利性医疗机构的发展，确保公、私立医疗机构之间的公平竞争，等等。

　　医疗制度改革该往何处去？其实我们只要一句话——最好的改革，就是让老百姓都能看得起病、看得“好”病！这几天最牵引舆论的话题，莫过于“哈尔滨天价医药费事件”：一位老人在哈尔滨医科大学第二临床医学院住院６７天后去世，医院竟收了５５０万元医药费。继媒体报道说中纪委、中纪委驻卫生部纪检组、监察部驻卫生部监察局等部门联手组成调查组对此事进行调查后，又有媒体报道，公安部也已介入调查，专案组有关人员已经与死者家属接触，并取走了一批资料，医院账户已经被查封。

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