□专题统筹 何雪峰 王静

　　专题撰文

　　信息时报特派北京记者　张玉琴 赵安然 黄艳　朱小勇

　　随着就业观念的变化，就业城际流动化越来越明显，而老人退休后随子女长居他乡的情况也越来越普遍。然而，长期以来，一块巨大的“绊脚石”成了他们心中的痛。医保不能转移，换一个城市工作，医保都要被清零重来。换一个城市养老，看病就只能先自己掏腰包，再去办理繁琐的报销手续。

　　医保何时能“带着跑”？今年两会，此话题成了众多代表委员关注的热点话题。

　　回老家工作，6年医保白缴了

　　33岁杨先生：“我以后不敢随便换城市了”

　　33岁的杨先生老家在重庆，是硕士研究生毕业，毕业后便在广州工作，如今已有6年的时间。因个人原因，小杨今年打算回重庆工作。

　　年初，小杨从单位辞职，并办理了养老保险转移。但回到重庆后，小杨发现，还有医保关系没有转移。不大了解政策的小杨原以为医保也可以像养老保险一样转移，但咨询一番后发现，医保关系目前并不能转移，他只能凭自己的离职证明在医保经办机构，把自己在广州参加城镇职工医保的个人账户的余额取出来，如果小杨不再回到广州的话，他在广州参加城镇职工医保的缴费年限将归零。

　　据悉，参加城镇职工医保的参保人在广州只要参保满10年，并达到在广州领取养老金条件后，便可在退休时直接享受退休职工医保待遇。也就是说假如小杨在广州参加职工医保满10年，并达到在广州退休的条件后，在其年满60岁时，办理退休后，其就不用再继续缴纳直接享受广州退休职工的医保待遇。

　　问题在于，小杨如今离开广州去往重庆，而由于目前职工医保的参保年限在各个城市间并不能互认，也就是说小杨在广州参保的6年年限在回到老家后，并不被承认。那么，小杨如果要想在重庆享受退休后的医保待遇的话，则其必须重新缴费，等缴到当地规定的能享受退休待遇要求的年限后，小杨才能在退休后不用担心老来看病的问题。

　　“按照重庆当地的政策，男职工参加城镇职工医保要满30年，才能在退休后有医保”。小杨说，这样的话，他现在33岁，假如立刻在重庆开始工作并购买医保的话，重新累计30年，则要等到他63岁的时候，他才达到要求，“或者我在60岁的时候，一次性多交相差的年限的费用，我才能在60岁的时候享受退休职工的医保。”对此，小杨有点无奈，他说，如果能加上他在广州的缴费年限的话，起码能少交6年。“明明已经缴纳了6年，为什么就不算呢？这对我个人来说，很亏啊。”小杨说。

　　小杨表示，今后再也不敢乱跳槽到其他城市了。“因为我最终想在重庆退休，如果这期间我再有什么工作变动需要去到其他城市的话，那在重庆累积年限就变得更加长了，等我到了60岁，那就只能一次性缴纳更多钱或者继续每年交，交到符合条件为止。” 

　　三种选择三种结果

　　1.最合算：继续留在广州

　　如果医保继续不能转移，按目前杨先生的情况来看，他可以有三种选择，但会导致三种都不如人意的结果。他不离开广州，继续在广州工作并缴费4年，待其在60岁办理退休手续后，可直接享受广州市医保退休待遇。如果他暂时停保，等以后再回来广州工作继续缴的话，只要能累计满10年，达到退休条件，还是可以享受广州市退休职工医保待遇。

　　2.想回家：等于从头来过

　　他回重庆后不再来广州，则缴费6年年限归零，重新按照当地政策(各地年限都不一样，重庆是30年)，他要累计缴费30年，如果在60岁时不一次性缴清医保费，他63岁才能享受待遇。

　　3.频换地：退休一无所有

　　他回重庆后又去往A地5年、B地5年、C地5年……如此反复并年年都缴纳社保直到他60岁，在目前医保不转移情况下，尽管他年年缴，但不符合任何一地的医保年限条件，在退休时无法享受退休医保。

　　老人异地求医只能付现金

　　江西人罗小姐：“父母在广州看病要给现金，感觉比没买医保还惨”

　　医保关系不能转移，除了流动性大的年轻人担忧，越来越多退休老人也一样感到烦恼。在很多大城市，越来越多的老人都是因为子女的原因，长期离开老家，客居他乡。这些老人中不少是享受退休医保待遇的老人，但是，由于居住地并非退休地，所以看病时不能直接刷卡报销，只能先看病自己垫付现金，再回去办理异地报销手续，长此以往，非常麻烦。

　　老家在江西南昌的罗小姐说，从3年前开始，退休的父母就被她接到广州居住，基本不回老家。“老人年龄大了，经常有个头疼感冒要去医院看病，而南昌的医保卡在广州的医院并不能用。”罗小姐说，每次看病都要自己付现金，收集好发票回到老家去报销。“这样很麻烦，要付出很多时间和精力，还有路费，有时候想想算了，还是不报销了。现在感觉比没买医保还惨，明明交够了年限，却享受不到。”

　　7月起实施的“医保接续办法”无实质作用，代表问：医保何时“全国漫游”？

　　□专题统筹 何雪峰 王静

　　专题撰文/摄影 信息时报特派北京记者 张玉琴 赵安然 黄艳 朱小勇

　　实际上，今年1月，人保部等三部委已发布了《流动就业人员医保转接接续暂行办法》，这个办法一度让不少人兴奋不已，以为医保终于能像社保一样实现无缝接续了。

　　然而，细究之下才发现，这个办法目前仍是一张“空头支票”，很多实质性的东西依然没落实。为此，此次两会，不少委员代表都呼吁，一定要让医保尽快实现“全国漫游”。

　　年限累积无规定 统筹基金未明确

　　《医保接续办法》似一纸空文

　　在今年1月19日，人保部等三部委发布《流动就业人员基本医疗保障关系转接接续暂行办法》，并规定将于7月1日起实施。这一度让众多参保人简单地以为医保关系能像养老关系那样全国各地转移并累计年限。

　　但事实上，《办法》规定，流动人员跨省就业时可以转移自己的医保，个人账户可以跟随转移划转。随参保人身份的变化，城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系，也可互相转移，但不得同时参加和重复享受待遇。进城打工的农民工，可在就业地参加当地的职工基本医疗保险，回农村后可带回，转为新型农村合作医疗保险，不会中断。

　　但职工参保人最为关心的年限是否能累积，该办法并没有对医保参保年限的接续进行规定，在转移过程中也没有对统筹基金进行安排。而只是个人账户随转移划转。广州市有关部门的负责人表示，在个人账户方面，广州从 1998年开始就可以转移了，“但将医保参保年限一起转移接续，则一直没有这方面的政策。”该负责人表示。

　　而就在该政策出台后不久，陆续就有媒体质疑该政策疑似空文。

　　各地自行统筹导致转移困难

　　“建议医保关系能够实现无障碍转移，并且对于职工医保要承认年限问题。”昨日，不少全国人大代表都建议， 是否能借鉴养老保险关系的转移方法，实现医保关系的转移。

　　人口流动加速受影响的人越来越多

　　全国人大代表徐源远表示，如今人口流动频繁，医疗异地费用报销和医保关系转移等问题困扰着越来越多的参保人。据悉，如果参保人在外地工作，而医保关系还在老家的话，则生病后就要面临着申报异地就医的报销手续，甚至在数个不同地点和部门之间来回奔波，参保人的利益得不到及时的保证。徐源远说，“各地报销比例不等， 医保目录不统一，地区间利益冲突、各地政策不一致、监管难度大等，造成的困难又难以一下子解决。”

　　徐源远举例说，现在有很多老人迁移投奔子女，而且这种情况逐年在增多，“老人生病了，在子女所在的城市看病后，还要收集好发票专门找时间回到异地替老人报销”。徐源远形容说“此事牵涉到千千万万个家庭”。

　　异地就医报销手续太麻烦

　　徐源远表示，她经过调研发现，目前医保关系的转移主要在于“我国医疗保险统筹层次过低，统筹单元过多” 。据其介绍，目前，我国医保基金由市级或者县级统筹管理，参保人员在其就业所在地参保。全国有市县级统筹地区约2700个，由于各地经济发展水平不同，地区之间的政策与管理办法千差万别，不仅基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准不同，医疗服务项目收费、个人负担比例等均存在明显差异，因而我国医疗保险制度整体上体现出区域封闭管理、制度分割的特点。

　　此外，在异地就医方面，她表示也存在困难。据其了解，各市县统筹基金“碎片化”分而治之的情况下 ，地方利益冲突的存在使得各地医疗机构为了不让本地医疗费外流，不到万不得已不给参保人开具转诊证明去异地医院救治。

　　“即使开具了转诊证明得以到异地就医，参保人在异地就医过程中发生的医疗费用也不能由医疗机构和医疗保险经办机构直接结算，而只能先由参保人全额垫付再报销，导致异地就医过程中普遍存在医疗费用垫付金额大、报销周期长、手续繁琐等问题，大大增加了参保人的负担。甚至存在部分重症患者，因无法筹集到足够的资金垫付医疗费用而贻误宝贵的救治机会。”徐源远说。

　　代表建议

　　要允许：长居外地的退休人员转移医保关系

　　针对目前医保关系并不能顺畅转移，徐源远建议，对于异地安置的退休人员以及退休后随子女居住人员，要从根本上解决其异地就医问题，最好的方式是将其医疗保险关系转移至居住地。不过徐源远也意识到“由于退休人员医疗费用较高，各统筹地区往往不愿意接收外地转入的退休人员”的情况。针对这点，徐源远建议，国家出台专门政策，明确这部分参保人员医疗保险关系的异地转移接续规范和标准，确定适当的转移比例，规定转移条件，并明确统筹基金随同关系转移。

　　此外，出台医疗保障转移、衔接、异地看病的切实可行方案，建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法，形成全国统一的医疗信息网；推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。让需要治病的参保人员减少病痛以外的烦恼。

　　要允许：异地就业的人员累计缴费年限

　　相对于徐源远主要关注退休老人这个群体的医保关系转移来说，身为农民工代表的胡小燕则更关注流动人员就业医保如何异地转移。

　　胡小燕表示，在外地有稳定工作年年都会交职工医保，但如果离开后，这些年限不算了，就直接影响到退休后的医保待遇。针对如何解决这个问题，胡小燕表示，养老保险转移都已经可以接起来了，“我觉得可以借助养老保险转移的方式方法，可以带到别的地方，而且承认年限。”

　　此外，她还特别强调，年限可以有个不同的系数标准，“比如说我们在广东，我的生活成本高，缴费也高。但在老家四川生活成本低，如果我在广东交了5年医保，在四川就可以承认7年或者8年的待遇”。