原标题：卫健委主任马晓伟：23年后再担公立医院改革重任 | 部长新使命

　　23年前，作为中国医科大学附属第一医院院长的马晓伟，带领全院职工大刀阔斧的进行了一场改革：创建“三级特等医院”和建设现代化新型医院的思考和探索，对寻求社会主义市场经济环境下医院改革和发展的正确途径，提供许多有益的启示和借鉴。

　　23年后，作为新组建的国家卫生健康委员会的主任，马晓伟将带领新的机构，承担着新使命、展现新作为。

　　3月19日上午，第十三届全国人民代表大会第一次会议举行第七次全体会议，大会经投票表决，决定马晓伟为国家卫生健康委员会主任。3月27日，中国国家卫生健康委员会在北京正式挂牌。

　　由此，卫健委正式走上新的征程。被卫生领域誉为最懂医疗规律的马晓伟，也将往更深层面推进医改。

　　23年前医院内部的改革

　　“马晓伟副部长是最懂医疗、最懂医院的人，对于医改，会有更深的思考。”这是2009年，新一轮医改启动时，一位医疗行业的专家对第一财经记者讲过的话。当时，马晓伟为原卫生部副部长。

　　这句话不是没有缘由的。

　　中国医科大学医疗系毕业的马晓伟，工作至今没有离开过医疗系统。1994年，在他35岁时，还引领了一场事关公立医院命运的改革。

　　1993年11月，十四届三中全会举行，全会通过了《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》，勾画出社会主义市场经济体制基本框架。

　　1994年，中国的GDP为46759.4亿元。在市场上找饭吃，使得在500余所城市大医院里不断出现“院长难当”的叫苦。在新旧体制矛盾缠绕下，要想做个政府、患者、职工三方都满意的好院长，确实难上加难，全国卫生改革都在期待深化。

　　马晓伟作为中国恢复高考后第一批考入中国医科大学的医疗系学生，毕业后当过卫生部部长的秘书，又回到沈阳从第一线做起，后在中国医科大学附属第一院担任4年副院长。这期间，他参与了北京大医院早期改革的调研，随同出国考察过欧美国家商业化或高福利的大医院模式。

　　1994年，担任了医大一院院长的马晓伟，用了近4个月时间调研，对医大一院内部和外部情况进行了研究分析，最后他的视线盯在了医院内部运行机制落后上，启动了“缩短住院日”的措施，作为改革的突破口。

　　“平均住院日是最能反映医院管理体制和运行机制是否顺畅，医院的效益和效率比较敏感的指标，发达国家平均住院日一般在一周左右，而我国大医院平均住院日长达一个月。从表面上看，增加平均住院日数，医院的床位使用率高了，毛收入也提高了，但其弊端很多。一方面，严重浪费了卫生资源，在目前我国经济发展水平与发达国家差距较大。在卫生资源相对匮乏的情况下，加剧了求与供的矛盾。另外一方面平均住院日数长掩盖了医院工作效率低下，管理措施不力的诸多问题，此外也增加了患者治疗费用的负担。”1996年，马晓伟在接受《中国医院管理》杂志采访时表示。

　　1995年4月以前，医大一院平均住院日为30.5天。三个月内，马晓伟把这一数字缩短到了15日。他把过去教授基本在病房诊病和教学，改为教授出诊，让经营丰富、医术水平较高的医生直接与患者见面，这一做法直接提高了首诊率。同时各检查、化验环节加快节奏，血液室、CT室、放射性室、心功能室等当天出结果，特殊检查次日出结果，病理报告第三天出结果。诊断结果明确，入院后不用检查。这种新的运行机制，避免了过去门诊、病房重复检查、反复会诊以及无效床日造成的时间和医疗费用上的浪费。

　　用他当时对媒体所讲的话来说，困难，与其说提出种种新思路，不如说在于摆脱旧观念的束缚。

　　对于医院管理滞后，工作效率不高，“看病难”、“住院难”以及医患关系紧张等，当时的马晓伟认为，问题不在于医院中工作的职工，在于医院的机制要改，要建立起有责任、有激励、有约束、有竞争力、有活力的运行机制，激发职工的积极性和创造性，就能在现有医疗资源基础上集优成势，创造最大限度的工作效率和更多的社会效益，同时能为医院发展提供新的补偿渠道，走内涵建设为主的道路，就没有必要去办“三产”，搞“以副养医”。

　　除此之外，马晓伟在当年就提出了医疗从“无序”到“有序”的理念。在目前看来便是“分级诊疗”。

　　用马晓伟的话总来总结当年他所进行的那场改革：“医院必须主动顺应市场经济的形势和要求，灵活运用经济手段和政策，但从根本上讲，医院必须遵循医学规律，按规律办事。盲目发展外延，违背医疗规律的某些做法只是权宜之计，甚至还会对医院的长远发展产生不利影响。同时从医院的功能定位，进行经济改革，建立一个从无序到有序的过程，不同级别的医院应当发挥不同的作用和功能。”

　　对于马晓伟引导的这场公立医院改革，当时主管卫生工作的国务委员彭佩云还专门做了批示：“中国医大一院的改革经验可以向全国医院推荐。”

　　23年后面对内外联动的改革

　　公立医院综合改革是保障和改善民生的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重中之重。但也是块难啃的硬骨头。

　　虽然目前公立医院已全面推开综合改革，全部取消药品加成，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，取得了重大阶段性成效，但公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，涉及深刻的利益调整，仍面临一些困难和挑战，特别是公立医院运行新机制需要巩固完善，“三医”联动改革有待加强，重点领域和关键环节改革亟需深化，医务人员积极性有待进一步调动。

　　“未来的公立医院改革将会内外联动，过去外部条件不到位，不落实，今后有了医保部门承担‘药价保’职责，外部条件会更好。”医改专家、中国卫生经济学会财会分会副会长应亚珍对第一财经记者表示。

　　3月20日，原国家卫计委发布了《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，要求巩固完善公立医院补偿新机制，全面落实医疗服务体系规划，健全现代医院管理制度，以建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和健全决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制为目标，着力落实好政府对公立医院的举办、监管权责清单和公立医院经营管理自主权清单。同时控制医疗费用不合理增长，扎实推进医保支付方式改革、扎实推进医保支付方式改革、持续深化药品耗材领域改革、持续深化药品耗材领域改革、全面开展便民惠民服务。

　　“公立医院改革在外部条件具备的情况下，将加速推进。未来公立医院改革，更多的要练好“内功”，提升医疗服务能力和质量安全，提升医疗服务体系整体效率，提升医疗服务和公共卫生服务的协同性，提升医疗卫生机构经济管理意识和能力，控制成本费用，防范运行风险。优化内部绩效管理，调动医务人员积极性。”应亚珍表示。

　　上述《通知》中要求“对照方案确定的各项改革政策，落实不到位的地区要查找原因、精准施策、限期整改。2018年4月底前，各地要将总结评估报告和整改措施报国务院医改办。2018年8月底前，整改措施要落实到位。”

　　在应亚珍看来，“医改实际到了关键期：改革框架和路径已经清晰，部分地区在不同方面均有所突破，有经验有亮点。但目前总体上来看，基层百姓还没有很明显的获得感。所以，需要一鼓作气。”

　　简历：

　　马晓伟，男，汉族，1959年12月出生，山西省五台县人，1982年10月加入中国共产党，1977年8月参加工作。中华医学会会长、中国宋庆龄基金会副主席。

　　1978年4月至1982年12月在中国医科大学医疗系学习，毕业后历任卫生部科学教育司干部、办公厅秘书，中国医科大学附属第一医院副研究员、研究员、副院长、院长、党委书记，中国医科大学副校长，辽宁省卫生厅厅长、党组书记等职务。

　　2001年10月任卫生部副部长、党组成员。2013年4月任国家卫生和计划生育委员会副主任、党组成员。

　　2018年3月任国家卫生健康委员会主任、党组书记。

责任编辑：张义凌