专家建议用独立审计来理清医院糊涂账

　　近日，卫生部出台了《卫生系统内部审计工作规定》，要求年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员，并对审计人员在处罚上做出了要求。业内人士分析认为，此举表明卫生部要决心规范医院的财务管理，并以此向“红包”、开单提成、乱收费等违规行为“开刀”。

　　医院乱收费是仅次于教育乱收费的投诉热点。2005年，中国官方开展了一次全国医疗服务和药品价格专项检查，共查出各类价格违法案件1万余件，涉及价格违法金额近8亿元人民币。今年上半年，官方查处的这类价格违法案件逾9500件，数量居于各类价格违法案件的第二位。

　　医院收支：一笔糊涂账

　　我国对于医疗收费是有严格规定的，每个项目、每样耗材、每项检查该收多少钱，医院当然心知肚明，但是普通患者不可能完全了解。于是巧立名目，或是超标准收费，就成了有些医院创收的“高招”。近期国家发改委曝光的医院价格违法案件中，就有“点名手术费”、“穿刺器费”、“晨间和晚间护理费”、“吸氧护理费”、“特殊卫生处置费”、“手术空调费”等名目繁多的违法收费项目，超标准收费现象更是屡见不鲜。

　　医院的正规收费项目同样账目不清。“随便哪个医院，你拿给患者使用的耗材数量，跟从库房领用的耗材数量相比，肯定对不上。”一位曾在京城某医院工作多年的业内人士这样告诉记者。她举例说，像缝伤口，前一个患者剩下的线，很可能就完全够下一个患者用，但是在收费项目上，两个患者肯定都要收取一份钱。给患者吸氧3小时，按5小时收费，患者很难记得那么清楚。这类重复收费，或是多计费用的情况比比皆是，其结果就是：账实不符，而且往往是患者多掏钱。此外，将房租收入、废品收入、陪护费收入、体检费收入、培训费收入等转入工会、食堂、技协等的账上等财务不规范现象也经常出现。

　　医院收支混乱还表现在财务管理形式上。目前医院对科室的管理多种多样，有的不归财务部门管理，而是与财务平行设独立科室，有的是由门诊部等部门管理领导，这样极易脱离财务的管理和监督，产生管理上的漏洞。有医院财务人员表示：“我都不知道哪个科室具体有多少钱，每个人又分多少。”前肿瘤医院住院处主任石巧玲4年贪污上千万元，就是个人权力过大、缺乏财务监督的典型例子。

　　粗放式管理易生财务漏洞

　　作为事业单位，公立医院的财务制度只是简单的收支原理，如同个人家庭编制的收入支出表一样。然而专家认为，有些事情，越简单就越经不起推敲。

　　一般来说，医院在界定各项业务收入性质基础上，分别将各项业务收入计入医疗收入和药品收入科目中。医疗服务和药品经销的各项直接费用，要分别列入医疗支出和药品支出。医院的管理费用，要按照规定合理摊入医疗成本和药品成本。

　　对于医院为什么要采用这种粗线条的财务报表，上海复旦医疗产业投资有限公司副总经理王力扬一直感到费解。他认为，财务的原则为细化，但是现在，公立医院报表过分简化，所有的成本、包括管理费用等都分摊到医疗成本和药品成本中，然而其中真实构成比例情况到底如何？哪些是必须的？比例是否合理？谁去监管？这些都让人困惑。而惟一没有疑问的是，所有的费用最终全部由病人买单。

　　据了解，在发达国家，一所医院的人力成本要占到医院总费用的50%以上，而在国内，人力成本只占20%。与此同时，医院一个普通后勤职工的月净收入在2000元以上，而这样的人员成本在社会其他行业会减至一半。不合理的人力资本的价格组成，明目繁多的收费项目，混乱的管理成本，所有的这些费用最后都加在病人身上，最终表现只能是医疗费用每年以两位数的速度递增。

　　专家认为，医院要想改变这种混乱的财务状况，就应该采用企业财务报表，用成熟、科学的财务体系进行监管，细化管理费用，变暗补为明贴，提高医生的收入，从而断绝以药养医这种将医院、医生与利益直接挂钩的做法。财务监管的具体做法可以从对公立医院严格的公司化管理入手，对医院的资产进行量化，加强财务控制，统一启用市场上通用的企业财务报表，进行独立的财务

　　商报观点

　　审计监督不能总是“马后炮”

　　前不久，北京协和医院一名普通的门诊收费员马郸杰利用职务便利，通过虚假退费贪污公款61万余元被曝光，公众一片哗然。从1999年至2004年6月共计5年的时间，他的贪污行为一直没有被医院发现。

　　京城医疗界头号女巨贪，北京肿瘤医院前住院处主任石巧玲，4年多时间贪污公款1000多万元。直到案发，她在一家手机店先后买20多部手机，长期包租一辆

　　人们不禁要问，当时我们的审计监察部门干什么去了呢？他们要不要承担渎职的责任？

　　我相信，无论是马郸杰还是石巧玲，最初犯罪的时候肯定不会那么大胆，他们是在一次次试探、一次次得逞中，逐渐变得大胆，甚至“猖狂”起来的。因此从某种意义上说，医疗系统审计监督的缺失或形同虚设，是导致他们逐渐滑向犯罪深渊的“助推器”。

　　在现实生活中，往往是不出事不审计，出了事才想到监督，而这时往往已经造成了无法挽回的损失。国家

　　作者： 徐慧/文