针对一些委员提到的印度实施免费医疗的问题，卫生部高强部长指出，在我国“再建全民免费医疗，很难。”（3月5日《新京报》）。应该说，高部长提出的问题确实存在，短期内可能无法解决。
不过，经济发展及综合国力落后于中国的印度提前实现了免费医疗，这无疑给我们以启发。
我们当前做不到免费医疗的理由，很简单也很实际———缺乏足够的资金。经过多年的积淀，现有的投资框架已经形成，短期内大幅提高医疗投资，显然不现实。尽管如此，如果我们能对卫生资金节流开源，还是可以缓解卫生经费不足这一问题的。
首先我们高端医疗成本还有压缩的空间。这些年我们国家的医疗发展极不平衡，一方面基本医疗还不能保证，另一方面却在很多方面盲目求新，不计成本。比如对于晚期肿瘤的治疗，几乎所有的新技术在我们国家都在积极开展，但这些技术的效果却很不确定，我在一次学术会议上听说，有资料显示，这样的治疗可能每10万美元的花费仅能延长肿瘤患者一个月的时间。这样的治疗临床实验可以，用来做常规治疗，显然不大实用。还比如，为了追求高水平，很多大医院崇尚使用进口设备和材料，和这些设备或材料相关的检查或治疗动辄成千上万元（利润的大头还不归医院），极大增加了医疗成本。
假如我们对这样的新技术、高水平适当控制，必将解放出相当数量的医疗经费。
其次，我们的基本医疗的效率还有提高的空间。和这些年比较重视高新技术相反，我们对于常见的医疗技术却没有予以必要的重视。
特别是在中医中药的使用上，我认为存在着类似抱着金饭碗找饭吃的情形。以我个人为例，因为我学过中医，所以在这十多年中就很少吃西药，更没有输过液。特别是感冒发烧之类，只要分清是风热还是风寒，根本不用管是细菌还是病毒，吃几天中药肯定好，成本比用西药低很多。但中医的这类优势却几乎在现代的医疗管理中被忘记了，各家综合医院的中医科都在不断萎缩。事实上，如果我们能充分挖掘中医中药的优势，包括那些能治疗大病的偏方，那么我们的治疗成本还有下降的空间，也意味着我们有了为更多群体提高医疗保障的资金。
另外，我们的资金来源还可以拓宽。国家投入当然是医疗保障的主体，但在资金投入不足的时候，吸取或扩展其他的资金来源也是必要的。例如美国，收入达到一定水平的公民，他每年必须花费几千乃至上万美元买医疗保险，才能保证他在患病的时候有人给报销。相比起来，我们国家相对富裕的群体，如果不生病的话，就一点医疗支出也没有。这样的情况应该改变。我们没有美国那么完善的保险业，不可能让百姓把自己的健康托付给保险公司，但我们的医保制度应该在保险基金的征缴上面，采取与个体或家庭经济水平挂钩的方式，让高收入者做出更多的贡献。这样做是合理的，因为在资金有限的情况下，只能给弱者优先照顾。而对于收入相对好一些的群体来说，只要缴纳固定的货币就能获得医疗保障，远比不缴钱而可能面对没有上限的医疗花费要踏实得多。
这些年，我们国家一直实行加大基础设施建设拉动内需的经济政策，并取得了不错的经济成果。那么我们能不能加大医疗保障方面的投入来拉动内需呢？君不见我们国家的人均储蓄已经超过一万元，大家为什么存着钱不花？关键时候拿来看病绝对是不能忽视的一个原因。从这个意义上说，加大卫生投入，未必只是增加财政负担。如果是这样，实施免费医疗完全可以逐步推进，并最终实现。
□郑山海（煤炭总医院医生）
