医改“收支两条线”行不行
贺贝
卫生部长高强参加政协医卫界联组会议时，列举出看病难、看病贵的六大民因，认为问题相当复杂，除卫生部、药监局以外还涉及十几个部门，政府应协调组织这些部门，光
靠一个方面是不行的。意思似乎是，在政府未能有效协调组织有关部门之前，卫生部对解决看病难问题无能为力。
这是个消极的表态。看病难原因复杂，多头管理导致医院运行机制不畅，都是事实，但是这不等于说，卫生部对解决看病难就只有束手无策。看病难原因虽然复杂，但核心问题是医疗投入不足和“赚钱与收入挂钩”的运营机制；而两者比较起来，后者是关键中的关键。不少公立大医院，国家的投入其实不算少，比如广州的一些大医院，其建筑的豪华和设备之先进，我看香港的一流医院也未必比得上，但不是一样地看病难收费贵？甚至有些还要重于投入少的医院。所以，解决看病难，加大投入固然必要，但首先要改变的，还是“创收”的运行机制。
从现实看，目前医疗中的种种弊端，比如开药提成、收红包、滥检验、大处方等等，都和“创收”有关；而堵住“创收”的行之有效的办法，是实行“收支两条线”。所有的医疗收入都通过银行渠道划归政府，再由政府按医务人员的应得报酬和正常开支，划拨医院使用，不足部分由政府统筹解决。这样，不仅可保障医务人员获得较高收入，还可使滥检查、大处方等顽症迎刃而解。医务人员的工作积极性问题，则可借鉴公务员的管理办法，强化社会和患者的监督制约。
这样说，不是笔者有多么高明，而只是觉得，以“收支两条线”根治“创收”，是众所周知的好办法。高强部长也认为，医院如果只顾赚钱，医疗保障体系支出太大也受不了，那么，何不实行“收支两条线”？在这方面，卫生部完全可以牵头、提出建议和实施方案；国民对于看病难，也只是希望各方努力，逐步解决，并没有要求卫生部拿出什么灵丹妙药，毕其功于一役。
加大财政投入，做好社区医疗，推行农村合作医疗等，都是医改不可或缺的重要环节，但是，这些都只有在“收支两条线”的制约下，才可望收到应有成效。
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