曾有媒体报道所称的年底举行的全国医疗改革试点工作拟明年初展开。据１１月１４日《新京报》报道，来自卫生部办公厅的官员表示，医改以基本医疗系统覆盖９０％的人群，并为其至少负担一半的医疗费用为整体目标。
尽管卫生部的这位官员依然不肯承认“医改基本不成功”的说法，但到底在以新的医改方案推翻旧的医疗体制，因此不免有一些“行动胜于语言”的意味。其实，在经过很长
时间的医改之争后，不论是对于卫生部还是对于公众来说，仅仅纠缠于过去的医改成功与否已毫无意义，更重要的问题是，我们需要将关注的目光投向新的医改方案，进一步探讨如何避免过去医疗体制的一些积弊。在这个意义上，我很希望公众舆论都能关注新医改方案提出的基本医疗系统拟“覆盖９０％的人群”这一目标。
９０％的覆盖率，意味着将有１０％的人口被排除在医改目标之外。换言之，以我国１３亿人口计，就将有１３００万人口无法享受到基本医疗保障。我们知道，基本医疗保障是国民应当享受的基本福利，是政府必须提供的公共产品，它可能由于种种原因，在具体的实施中难以保证绝对公平，但作为一项公共福利的目标，却没有理由抛弃任何一个人，何况这是一个巨大的人群？
我也很想知道，谁是那基本医疗覆盖之外的１０％人群。按照常理，它不会是处于社会主流的人群。很多事实表明，由于具备良好通畅的利益表达机制，这一群体更有能力在利益博弈中取得主动，而一项公共政策的成功，也首先需要取得这一群体的支持，并最终以普惠这一群体为成功表征。当然，也不会是城市人群。就当下中国而言，城市人口更容易获得优先的制度关照，很多社会保障措施都是从城市开始的，而以目前既有的医保覆盖而言，城市基本已实现“应保尽保”之目标。新的医改显然也不会完全抛开已有的成效。
如此一来，那９０％之外的人群的面容已大抵明晰。很显然，是农村当中既不具备利益表达能力，又处于农村社会主流人群之外的那一部分人。当然，我们也可以认为，公共政策将能优先照顾极度弱势人群，但这样一来，则意味着农村社会那部分刚刚脱贫的人群最有可能成为被医改所忽略的群体。
这显然不是我们想看到的医改方案，因为它很可能重蹈旧的医疗体制的覆辙。过去２０多年以市场化为取向的医疗体制，不光导致人们看不起病，形成了对于极弱群体的抛弃，也导致因病致贫、因病返贫的现象，最终也抛弃了那些刚刚脱贫而不具抗风险能力者，而因此遭到诟病。那么，如何在新一轮的医改过程中避免过去的误区，是需要慎重以对的。
也许我们可以列出很多理由，来表明那处于９０％之外的人群不是这些弱势群体，但是，公共领域运行的原理早已注定了赢者通吃的结局。因此，要避免出现过去医疗体制对于弱势群体的抛弃，办法只有一个，那就是基本医疗覆盖必须做到“一个都不能少”。□杨耕身
