手术创伤小患者康复快

　　南山医院用0.9毫米探头给病人心脏血管做B超诊断

　　手术创伤小患者康复快

　　【本报讯】9月11日，因急性下壁心肌梗塞入院的周先生，在市第六人民医院（南山医院）心血管内科顺利完成了经皮腔内冠状动脉成形术。术中，附着有36个传感器却精细到

只有0.9毫米大的血管内超声探头，经插管进入患者心脏表面的冠状动脉内进行超声探查。

　　球囊扩张撑开堵塞血管

　　上星期，周先生工作时突然出现胸闷、气短等症状，被送往南山医院治疗。经心内科进行冠状动脉造影检查，发现其右冠状动脉近端已堵塞该血管断面的98％。剩下2％的血腔管虽仍可见少量血流通过，也随时有完全堵塞的风险。医生马上为患者进行了“经皮腔内冠状动脉成形术”（PTCA）。

　　PTCA是一种在冠脉造影的基础上进行的微创内科介入治疗技术。它将前端带有球囊的特殊导管送至患者冠状动脉狭窄部位，加压充盈球囊，扩张狭窄部位，从而使血管通畅，改善心肌缺血状况。

　　植入支架可防血管再次回缩

　　上世纪90年代中后期，周先生这类患者的手术到PTCA就算完成了。但很多病变在球囊扩张后又再次闭塞，或因球囊过度扩张使血管内膜撕裂，引起更严重的后果。现在，在PTCA的基础上，患者常常要接受弥补上述缺陷的有效措施——冠状动脉内支架植入术。

　　冠状动脉支架由不锈钢记忆合金制成，用于支撑经PTCA扩张过的闭塞或狭窄的血管，是克服PTCA后血管回缩、急性闭塞等并发症的重要手段。对直径在2.5－2.75毫米的小血管，超过15毫米的长病变，血管分叉病变、开口病变、左主干病变或者糖尿病病人等患者，建议使用药物涂层支架，以减少支架内再狭窄。

　　周先生的血管直径较大，约3.5毫米，置入适宜的裸支架后，冠状动脉造影显示支架贴壁良好，血流恢复正常。

　　排除造影假象清晰完成诊断

　　对绝大多数情况而言，手术至此即“大功告成”。但周先生的治疗仍在继续，南山医院心内科使用了目前冠心病介入治疗中最先进的“血管内超声仪（IVUS）”，对经治的冠状动脉进行血管内超声探查，发现造影显示贴壁良好的支架在实际的贴壁效果并不理想。于是，进行了高压球囊后扩张使支架贴壁满意。

　　这种仪器的探头虽仅有0.9毫米却附着了36个传感器，可以经股动脉的导管直接把探头放入冠状动脉内。医生借助传感器可清晰、直观地看到血管壁的结构，冠脉内动脉硬化斑块的大小、分布、性质、特征及软硬程度；可直接准确测量冠状动脉内径和面积；指导选择支架的大小、长短，观察支架在植入后是否完全扩张和贴壁等。

　　“血管内超声仪”诞生前，冠状动脉造影是判断血管是否狭窄的“金标准”。但临床实践发现，造影会产生很多假象。当斑块悬浮在血管管腔中间时，冠脉造影不能或很难发现斑块的存在。或者对某些临界病变，是否要进行介入治疗，血管内超声的优势就凸现出来。因此，IVUS已成为冠脉病变诊断的“新金标准”。

　　据悉，南山医院心血管内科目前的技术水平已达到三级甲等医院重点专科的所有标准，年抢救病人400例次，成功率98％以上。由于手术创伤小、风险少，无需全身麻醉，周先生术后恢复很快，预计几天后可康复出院。