各国穷人如何看病：德国富者要向穷人投入

　　世界上有富人就会有穷人。富人看病似乎不成什么问题，即使是控告医院550万元天价医疗费的患者家属，毕竟还能拿出钱享受“过度治疗”。而穷人看病的问题就大了。特别是在转型期的中国，解决穷人看病问题，正在成为政府和百姓最关注的问题之一。

　　2005年12月11日，从齐齐哈尔市来北京打工的王建民，因腹痛吐血，被120救护车送到北京同仁医院，因无钱治病，打了止痛针后离开医院。第二日晚，患者因呕血，再次被送

往该医院就诊，13日晚，王建民死亡。这一事件就像导火索，再一次引起政府和公众对弱势人群医疗问题在制度设计层面的思考。

　　2005年12月21日，中国社会科学院发布的社会蓝皮书显示，全国有65.7%的人没有任何形式的医疗保险，大约1／4的受访者曾经因为无力支付医疗费用而放弃过医疗。究竟应该怎样处理好弱势人群的就医问题？本报特意刊发两篇文章，希望能对我们的相关工作有些参考价值。　　　　　　　——编者

　　德国：富者要向穷人投入

　　本报特约撰稿　危晓　发自德国

　　印象中，德国是个很带“福利”色彩的国家，在民众的医疗卫生问题上，政府往往通过强制性的规定“抑富济贫”，穷人看病的费用由政府一手“大包干”。但是，我的这个印象直到我妻子拿到医学博士、当了多年医生之后，才发现事情并不那么简单。

　　世界上第一个建立

　　医疗保险制度的国家

　　德国是现代社会保障制度的发源地，是世界上第一个建立医疗保险制度的国家，这个体系运转了一个多世纪，发展得相当完善了。其特点是：几乎人人参加医疗保险，按收入的一定比例由雇员和雇主各付一半，政府补贴，共同支撑覆盖全民的医疗保险体系。

　　说句笑话，看社会医疗保险费的收支，德国简直可以说“实现了共产主义”：“各尽所能”——征收医疗保险费是看工资按比例，富人挣得多也就交得多；“按需分配”——需要治疗时则不看收入，也不看缴纳过多少保险，完全一视同仁，根据病情需要来治疗。我们看病，除每3个月内交一次10欧元的诊所费，就与诊所或医院都再没有现金交易了。医生会去与社会医疗保险机构结算，同时也必须接受这些机构的监督。

　　没保险没人雇你干活

　　失业或收入低过一定标准者，则享受政府出资的福利性保险，免交某些项目的自付费用。

　　显然，这种医疗保险制度侧重社会公平，主要是保护大多数老百姓，特别是收入中低者的利益。通过政府调节再分配，体现了富者向穷者的投入，企业向家庭(雇员的配偶子女都受保)的投入、资本家向劳动者的投入。

　　根据我的亲身经历，德国在保护那些没完成或根本就没受过多少职业教育，也少有发财机遇的穷人，像须养家糊口的年轻

　　不论穷富“有医无类”

　　取之于民，用之于民。我们感受最深的，是对病人不论穷富“有医无类”。我们永远难忘许多年前的两件事。当时，太太刚到德国(那时还是西德)自费留学，没有收入，我是家中惟一的医疗保险投保人，按照收入标准看，简直比难民还穷。有一天她突然腹痛难忍，语言学校马上叫来一辆出租车把她送到医院作紧急处理。医院分文未收，事后我们打算归还学校好心人垫付的出租车费，才得知，医疗保险公司把所有医疗费用包括出租车费全付了。

　　后来岳父母来探亲，老丈人上个世纪五十年代曾访问过苏联和东欧诸国，希望旧地重游，所以老两口乘坐火车横跨欧亚大陆前来德国，我们全家出行接站。想不到出站台时，岳母不知是过于激动还是因为行人拥挤，不慎摔倒滚下楼梯。妻子当时正在读临床医学，当即检查伤处，觉得可能骨折，需立即送医院拍片检查。我急忙给急救中心打电话，不到几分钟救护车就呼啸而来。诊治完毕，原以为要办理许多结算手续，出乎意料，医生只让填一张事故登记表格就完事了。后来我们才知道，对医院、诊所来讲，救死扶伤就是至高无上的要求，任何急诊，即使求治者没有医疗保险也必须免费治疗。

　　不仅如此。除了救护车在规定时间内(我们居住的城市规定是15分钟)必须到达现场外，在现场任何人和车辆也都负有法律义务将伤者立即送往医院，否则将面临法律的惩罚，若导致严重后果者要坐监一年，更别说医生护士不能将患者拒之门外了。对德国医务工作者来说，对病人负责远比对自己的雇主负责更为重要——如果见死不救，不管你有多少理由，就是再高明的医生，执照也会被吊销，永远终结行医生涯。相反，如果因为你无偿地救死扶伤而让医院利益受损，顶多不过另谋高就而已。更何况，医院真要为难你，一旦公堂上见，医院或许还理屈输了官司呢。

　　德国最穷者莫过于街头流浪的醉汉。我们对这些穷人看病的了解，是太太在南德一家医院工作后才有的。该院是颇有名气的专科医院，病人来自全德各地，其中不少是警局从城市各个角落里搜寻来的流浪醉汉。这些人尽管一无所有，但他们所受的任何必要治疗，都有地方买单。一般来讲，如果他年轻(或者清醒时)曾在某个医疗保险机构里缴纳过保险费(哪怕是多年前的老皇历)，那么该机构就有义务付账；如果他从没有向任何机构缴纳医疗保险的记录，那么就由民政部门或者红十字会这类慈善机构来负担医疗费用。这些人往往嗜酒如命，为了让之配合治疗，太太有时不得不开医嘱让给配上啤酒什么之类的当“药引”，既然是主管医生签字认可的，哪家买单的机构都不会赖掉这“啤酒账”。

　　富人也可靠自己

　　遇到风险没人担

　　这种制度当然也有弊病，让穷人高兴了，富人则未必高兴。好在还有制度上的安排：只要月收入超过一定额度(标准线由政府规定，目前为约3800欧元)，又自愿免去社会医疗保险，那么就可以自由选择投保私人医疗保险。不过，作出这种选择前，你可得想好，一旦自愿离开社会医疗保险的“大锅”再要回来可就不那么容易了。天有不测风云，今天的富人，或许明天就会遭遇破产穷途潦倒，更别谈患上绝症了。所以在我看来，德国的穷病人基本是两种人：一种是智商太高，拿命运赌博，但运气欠佳者；另一种则是智商太低，毫无谋生能力者。后者被统筹到社会医疗保险里或者由慈善机构买单，还算有保障，反倒是前者要在看病上备受磨难。

　　不久前，妻子就遇到这样一位“高智商”穷病人。这位先生年约40岁左右，曾自己在一个大城市里经营一家生意相当不错的

　　穷富利益难平衡

　　政府因此受抨击

　　德国医疗保险体系在穷人与富人的利益上难以平衡，受到的抨击不少。对于德国中产阶层来说，已经成了令人头疼的巨大负担。政府不得不考虑对这套医疗保险制度进行改革，争论最激烈的焦点之一，就是今后到底是按人头投保还是修补现有方法更为合理？再例如，“一人投保，全家受益”是许多在德华人称道的模式，但其实这只让男人挣钱、女人持家的家庭受益，如果夫妇俩都工作，那么两人必须同时交纳数目可观的医疗保险费，还不得选择不同的保险类型。这对女性就业实际上构成了一个很大的障碍。

　　相关专题：青年参考