印度的穷人为什么看得起病

　　文/傅小强

　　印度的穷人为什么看得起病

　　即使是最穷的国家,

　　也能通过对本国人口中的脆弱群体提供公共支持而创造出丰富多样的社会保障形式来

　　印度是仅次于中国的人口大国和发展中国家，如何为本国人口中的脆弱群体提供基本的医疗保障，一直是困扰印度历届政府的难题，不过印度政府似乎已摸索出一套适合印度国情的体制。

　　医疗保障制度坚持两手抓

　　印度的医疗保障制度，核心思想就是运用经济和行政等各种杠杆，制订一系列行之有效的公共政策，既要使富人享受室外绿草如茵、屋内环境优雅、各种先进医疗设备一应俱全的高标准医疗服务，同时也要使普通百姓享受基本的医疗保障。

　　在印度看来，医疗卫生体制如果完全商业化、市场化运作，则会违背医疗卫生事业的基本规律，破坏社会公平，不利于社会安定。因此，印度医疗保障制度坚持两手抓，既扶持政府医院的稳定运转，又鼓励私立医院健康发展。这种公立私立医院并存的现象使得印度的富人和穷人病患者各有所依，相安无事。

　　印度政府医院尽管存在资金短缺、管理不善和条件较差等问题，但它们对社会的稳定起着重要的作用，因此政府宁愿背着巨额的财政负担也要维持这些医院的运转。

　　印度政府医院继承了英国殖民时期的教会医院的免费帮助行为。教会的免费帮助是从20世纪30年代开始的，1

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　　年印度独立后，扩大了全民的免费服务范围，建立了深入乡村的免费医疗网，基本做到了穷人也有基本医疗保障。印度是个发展中国家，2.6亿人生活在贫困线以下，贫困人口约占总人口的1/4，其中大部分贫困人口生活在农村。一旦废除了免费的医疗体系，印度政府将失去大批底层选民的支持，而政府医院却减轻他们看病时的心理压力和经济负担，这也是印度能长时间保持社会稳定的一个重要原因。

　　农村逐步建立三级医疗保健网

　　印度的政府医疗体系分为国家级医院、邦(省)级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院共五个层次。不过，各级政府医院数量远远没有私立医院多，一般医院特别是乡村医院也面临医药短缺、抗菌素品种少、医院的条件较差、病房狭小等诸多问题，以及由此引起的政府财政不堪重负、医生接待病人多工作压力大等弊端。但是，光顾印度政府医院的病人，基本都是低收入人群，他们对医疗条件要求不高，只要少花钱能治病就行，因而政府医院的确能起到社会公平和救助贫弱的“稳定剂”作用。

　　近年来，为保障广大农村人口的健康安全，印度一些地区的行业联合组织和非政府组织开始行动起来，针对发病率较低但医疗费用较高的大病风险，积极介入农村医保，牵头帮助农民投保医疗，走出了发展中国家农村医疗的一条新路。与此同时，各种私立医院竞相发展，能为不同需要的人群提供相应的医疗服务，甚至欧美一些国家的病人都远到印度的私立医院就医，也闯出了一条国际市场化的道路。

　　在全国农村，印度政府早在20世纪80年代初就制定了在全国农村逐步建立三级医疗保健网的宏伟目标。这一网络包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分，免费向广大穷人提供医疗服务。所有的政府医院都是免费的，对任何印度人不论贫穷或富有都是一样，免费项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用，甚至还有住院病人的伙食费，但不包括药物费。印度政府还宣布，今后10年内将斥资9000亿卢比，用于医疗设施基础建设和购买医疗卫生器械，确保未来10年印度各大医院的医生和床位数量增加一倍，护理人员增加两倍。

　　有限的政府投入公平地调剂给最需要医疗服务的人

　　近年来，随着软件业的蓬勃兴起，很多人改变了对印度贫穷落后的看法，但仍有不少到印度走马观花过的旅游者认为其仍然是脏、乱、差的代名词。可鲜为人知的是，印度在整体卫生状况并不理想的同时，其医疗水平却在发展中国家名列前茅，并受到许多欧美人士的追捧。

　　印度的公共投入只占卫生总费用的17.9%，政府2005~2006年度用于农村地区公共健康事业的资金为1028亿卢比(约合24亿美元)，但世界卫生组织对联合国1

　　91个成员国卫生效绩的排名令人震惊：中国在“卫生财务负担公平性”方面，位居188位列倒数第四，与巴西、缅甸和塞拉利昂一起被列为最不公平的国家之一，而一向被认为“分配极不公平”的印度却排名第43位。究其原因，是因为印度政府卫生补贴和社会保障的主要受益人为贫困及困难群体，能使相对有限的公共投入最大限度地照顾公平，将有限的政府投入公平地调剂给最需要医疗服务的人。可见，财富并不是衡量医疗制度的绝对标准，重要的是社会公平和兼顾利益平衡。

　　印度的

　　此外，印度医药市场供给充足，由公立卫生机构、教会医院和私人诊所提供的健康服务在城乡都不难企及。更值得注意的是，印度政府虽然在国际上未被归入强势政府之列，但对金融保险市场一直持有强硬的干预手段。例如，印度政府发布行业政策指南，规范银行和保险公司的行为，使其采取足够的措施照顾困难群体。其中，政府对银行和保险公司设有专门条例，规定发放给穷人的贷款占商业银行贷款总额的最低比率和出售给非正规经济就业者的保险产品占保险公司总销售额的最低比率，并以此作为营业执照审验和登记的一个基本条件支持印度政府免费医疗网的物质基础是其日益发展的制药业及其低廉的药品价格。

　　印度与同是文明古国的中国一样，草药很发达。近年来，印度政府积极提倡使用印药，并在广大农村建立了草药中心，鼓励能用草药就不用西药，这大大降低了穷人的治疗费用。由于国产西药质量普遍很好，绝大部分印度人都选用国产药，对于感冒发烧这样的小病，病人只要拿处方去药店，花上二三十卢比买药服下很快就能治愈。类似“扶他林”之类的药，价格也只有中国的1/3。

　　穷国的社会保障之路

　　从印度的经验看，发达国家昂贵的

　　也能通过对本国人口中的脆弱群体提供公共支持而创造出丰富多样的社会保障形式来。采取市场经济体制的发展中国家完全能够根据本国社会政治经济文化的特点，建立独特的公共卫生制度和医疗保障制度，并利用医疗救济手段援助贫困人口，以满足国民最基本的健康需求。

　　印度在这方面的经验可能并非完美，但它的确已成为发展中国家医疗保障体制的经典例证。-

　　(作者系现代国际关系研究院危机管理对策研究中心副主任)

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