“第一杀手”肺结核变异在行动

　　中国法定报告传染病疫情显示，自今年3月起，肺结核首次取代狂犬病，成为中国传染病中“第一杀手”，截至目前 ，由该病种致死病例还在逐月递增

　　外滩记者邵嘉翔／报道

　　根据世界卫生组织(WHO)调查，由于轻视结核治疗，全球抗药性结核菌数量不断上升

，如再不积极进行防治，未 来流行的新菌种将使人类陷入无药可救的困境。

　　中国，这个全世界范围内的肺结核高发地区，自今年3月起，其肺结核首次超过狂犬病，成为甲、乙类传染病死亡率 最高的病种，截至目前，肺结核致死病例还在逐月递增。

　　WHO驻中国代表处专家钱秉中博士日前接受记者采访时表示，以前很少发现肺结核病人的北京、上海等大城市，最 近结核病患者也在增加。“这个问题正在严重起来”。

　　重作第一杀手

　　从病房到卫生间的距离只有10步，41岁的李蓉(化名)却视之为畏途。

　　长期低烧的身体仿佛一团棉花，来自胸腔底部的咳嗽一次次撕裂心肺，双唇发紫、大口喘息的她犹如被抛上岸的鱼。 短短十步路，她要酝酿好半天，攒足气力，中间还要休息一次。

　　屡经波折的病情，70多万元的医药费，使李蓉成为上海市肺科医院最“著名”的老病号。

　　主治医生告诉记者，李蓉的两肺有多处空洞，目前胸腔中已有积液，并发胸膜炎，治愈的希望几乎等于零。

　　李蓉是典型的“原发性多耐药性肺结核病人”。这个拗口的名字意味着，虽不是艾滋病，也不是癌症，但从6年前染 病开始，她已无药可医。

　　让李蓉饱受折磨的“多耐药性肺结核”是世界上难以攻克的顽症，目前尚无有效药物遏制，其患者又成为可怕的传染 源，中国正成为这种疾病的高发地区。

　　据专家介绍，过去普通的肺结核之所以会变成难以治愈的“多耐药性肺结核”，主要还是因为结核杆菌的变异。

　　试验显示，在实际治疗中病人很容易对单一的抗生素药物产生抗药性。如果病人只服用这种药，优胜劣汰的自然法则 就会导致在不久之后，能抵抗此种药物的病菌将占据优势，从而使治疗以失败告终。虽然这种抗药性可以使用鸡尾酒疗法，即 多种抗生素联合治疗的方法解决，然而耐受多种抗生素的结核菌的出现只是时间问题。

　　事实上，在近几个月内，肺结核已首次超过了其它所有传染病，悄悄成为了疫病第一杀手，这一事实不得不让人对肺 结核重新重视起来。

　　2005年4月11日，卫生部发布的今年3月全国法定报告传染病疫情显示，肺结核首次超过狂犬病，成为甲、乙 类传染病死亡率最高的病种，同时肺结核也是发病数最高的病种。而在此之前，死亡率接近100%的狂犬病一直是传染病中 “第一杀手”。

　　而在医疗技术发达的上海，肺结核的发病率虽然不如性病、艾滋病，但死亡率却是一直居高不下，一直坐着老大的位 置。

　　7月14日上海市卫生局公布的2005年度第2季度甲、乙类法定报告传染病疫情显示，死亡数居前三位的病种依 次为：肺结核、病毒性肝炎、流脑，占死亡总数的88.46%。

　　上海市疾控中心李永祥告诉记者，上海原本是全国结核病疫情较低的地区之一，每年新发现活动性肺结核病人800 0余例，其中2500余例具有传染性，每年因结核病死亡200余例。

　　但从1999年开始，肺结核发病率出现回升趋势，本市流动人口中新登记的活动性肺结核病例和痰菌阳性肺结核病 例数逐年上升，年递增率分别为10.7%、15%。

　　而在此后的几个月内，肺结核不但悄悄坐回了“第一杀手”的宝座，而且每月发病率和死亡率高居第一的情况有增无 减。

　　今年3月24日，第10个世界防治结核病日当天，卫生部副部长王陇德专门就此情况召开新闻发布会，称目前我国 肺结核疫情应引起社会重视。

　　王陇德称，据卫生部调查，我国目前有近半数人口感染过结核菌，目前现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结 核病人约150万，结核病人数居全球第二位。每年约有145万新发病例，而每年因结核病死亡人数达13万，大大超过其 它传染病死亡人数的总和。

　　专家预测，随着病菌对抗菌药物的耐受性增强以及艾滋病人复合感染的可能性增加，肺结核还有进一步爆发的可能性 。

　　为何死灰复燃

　　1921年，法国科学家卡尔梅特和介朗经过整整15年的研究，一种含有稀薄活性肺结核细菌菌株的疫苗——“卡 介苗”终于问世。到1961年介朗去世时，全世界已有两亿多人注射了这种抵抗肺结核病的疫苗，至今卡介苗仍在用于防御 肺结核。

　　1944年链霉素的发现终于给肺结核患者带来福音，由于这种抗生素能有效地杀灭当时的结核菌，为此，美国在2 0世纪80年代初甚至乐观地认为20世纪末即可消灭肺结核。

　　一个古老的疾病，如今也具备了有效的治疗手段，为何至今还未消灭反而还会有这么高的死亡率和发病率呢？

　　中国防痨协会秘书长屠德华认为，肺结核病之所以出现如此严重的反复，主要是近些年整个社会都不怎么重视这个问 题。

　　钱秉中博士对此的解释是，结核病菌一旦耐药，目前世界上各种先进药物都无能为力，而无法治愈就可能传染别人。

　　“中国40%的结核病人的病有耐药性，其中10%对多种药品有耐药性。中国的多耐药性结核病人占全球的四分之 一，属于多发区，并且这几年程度越来越严重。”钱秉中认为，造成结核病多耐药性的一个重要原因是不规范用药。“更严重 的是一些医生不懂结核病，随便开药，药量控制也有问题。”

　　2001年，中国制定了防治肺结核十年规划。但钱秉中对这个规划的落实不太乐观。他认为，对于全国几百万结核 病人，一年给4000万元的经费远远不够，而且地方政府并没有拿出经费来防控结核病。

　　钱秉中告诉记者，以前很少发现肺结核病人的北京、上海等大城市，最近结核病患者也在增加。“这是因为流动人口 增多，他们没有医疗保险，没钱看病，也不懂结核病。这个问题正在严重起来。”

　　除了忽视肺结核疫情的心态和人口流动带来的问题，专家们都一致认为，肺结核发病率逐年上升的另一个重要原因来 自艾滋病的流行。

　　事实上，近年来肺结核与艾滋病交互作用的趋势十分明显，WHO调查显示，目前全世界大约每3个艾滋病病毒感染 者中就有1个人同时得了肺结核。

　　在意大利、卢旺达、西班牙和美国开展的研究发现，感染了艾滋病病毒的结核菌携带者，发展为肺结核的可能性比未 感染艾滋病病毒者高30到50倍。

　　世界卫生组织防治肺结核部代主任马利奥·拉维格里奥纳说：“在WHO宣布全球肺结核紧急危机10年后，肺结核 疫情甚至变得更严重了，主要是因为艾滋病病毒的传播。我们需要加倍努力对付这两种致命疾病的交互作用，它们彼此加重了 对方的影响。”

　　民间研究资金缺失

　　“通过无数次规模不等的试验，世界卫生组织已经发现曾经被视为‘救命稻草’的卡介苗在预防成人结核病方面根本 就没有效果。”曾在美国FDA的疫苗评审和研究中心工作了13年的李忠明博士告诉记者，卡介苗目前依然在给新生儿注射 的最主要原因，已经从最初的预防肺结核变成了预防新生儿粟粒性肺结核与结核性脑膜炎。

　　李忠明说，据WHO对接种卡介苗的不同人群的追踪调查显示，卡介苗对于肺结核并没有绝对的预防效果，最典型的 例子就是，结核病发病率最高的是强制给每一个新生儿接种卡介苗的印度和中国，而在不接种卡介苗的美国，结核病的发病却 很低。

　　“也正是基于这个原因，中国于1997年8月就取消了卡介苗复种。”李忠明说。

　　被视为“新生儿第一针”的卡介苗已不能有效预防结核病，而不断产生的耐药性菌株也令曾经的杀手锏抗生素束手无 策，结核病突然像SARS那样来临后我们如何应对？

　　李忠明认为，研制更有效的疫苗是当务之急。事实上，在此之前，他作为上海海规生物有限公司的总经理和复旦大学 基因免疫和疫苗研究中心特聘研究员，已经在上海研究了两年肺结核基因疫苗，但由于社会对这一领域完全视而不见，研究经 费始终捉襟见肘，至今，最大的一笔钱就是来自上海科委的200万元科研基金。

　　“研制一个疫苗至少需要上亿元人民币的资金，我们也希望国家能够拿出一部分防治肺结核专项资金来支持我们，但 遗憾的是目前每年上亿元的防治基金实行专款专用，即使是用在干部出国考察肺结核防治，也不能用于民间肺结核疫苗的科研 。”李忠明告诉记者，他研制的我国第一个用于肺结核疫苗的基因疫苗配方已经申请了国家专利，今年8月25日他将与日本 东京结核病研究所一同在武汉大学的p3实验室进行为期一年的大动物试验，他们将在猴子身上试验最新研制出疫苗的有效性 ，如果一切顺利，这个新疫苗将弥补空白，取代卡介苗帮助成年人预防结核病。

　　“但越是接近临床试验就越需要资金，我们东挪西凑的几百万元资金已经远远不够了，目前只能走一步看一步。”李 忠明说。

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