四川省卫生厅长撰文指出医改市场化倾向问题

　　“医改不成功是违背医疗卫生服务的自身规律，把医疗服务当成了一般商品。”

　　“医生的收入不能与处方收入和检验收入挂钩，因为这样会让医院淡忘其社会责任和公益职能。”

　　本报讯 (记者 刘瑶 宋晓松) “我写了一篇《关于对医疗卫生体制改革的思考》请

斧正，如有利于医改，请在《健康报》发表。”上周四下午，四川省卫生厅长谢明道将自己写的关于医改的文章传真给了卫生部部长高强，在给高强部长的信里他写下了前面的话语。昨日上午，记者就此对话谢明道厅长。

　　反思医改 找到走弯路原因

　　记者：你什么时候开始构思这篇文章的？

　　谢明道：从非典过后就开始构思。后来，省委张学忠书记指示召开全省卫生改革与发展现场会。在筹备会议的这段时间省委政研室和卫生厅的同志研究发现，过去的医改从体制和机制上研究得不够，违背了医疗科学规律。会后，出台了《中共四川省委、四川省人民政府关于加快建立和完善城乡卫生体系的决定》，对如何进行下一步医改进行了解答。只是那时没有对过去的医改进行评价。

　　记：为什么要写这篇文章，并交给卫生部长希望发表呢？

　　谢：现在社会上对这件事(医改)的评价很多，为了使大家了解医改的问题，我才写了这篇对医改反思的文章，从中找到原来改革当中走弯路的一些根本原因，我觉得有必要让同仁们引起注意。

　　医改不成功 原因有3个

　　记：医改基本不成功在四川有什么体现？

　　谢：四川的医改走弯路和全国的情况都差不多。传染病医院在非典以前都垮了，乡镇卫生院被卖掉，大医院越办越大，小医院越办越小。

　　记：你认为医改不成功原因是什么？

　　谢：我认为医改不成功的原因有3个。最根本的问题是违背了1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》；第二是违背医疗卫生服务的自身规律，把医疗服务当成了一般商品；第三是医疗服务全部市场化。

　　记：你怎样看前一阶段医改中表现出的市场化倾向问题？

　　谢：我始终认为，不能把市场运行机制运用到医院内部去，无论公立医院和私立医院都不行：医生的收入不能与处方收入和检验收入挂钩，因为这样会让医院淡忘其社会责任和公益职能。

　　关于对医疗卫生体制改革的思考

　　四川省卫生厅 谢明道

　　一、目前各方面对医疗卫生体制改革的总体评价

　　改革开放以来，我国的医疗卫生体制改革虽然取得了一些进展，但暴露的问题更为严重。医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”：患者不满意，医院不满意，政府不满意。

　　二、医疗卫生体制改革基本上不成功的根本原因

　　(一)违背了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》

　　医疗卫生体制改革没有达到预期目的，甚至背离了原定目标，我认为很重要的一个原因是违背了1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》。《决定》指出：“卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，实际运行中在改革的指导思想上出现错误，导致医疗卫生体制改革的基本走向是商业化、市场化，相关机构在公益与产业间徘徊，并因此引发了很多社会问题。

　　(二)违背了医疗卫生服务自身客观规律要求

　　医疗卫生服务有其自身特殊性，它不是一般性服务，也不是单纯的市场消费，与普通商品价值规律不相符合。医疗卫生服务所保护的是生产力要素中最活跃的要素--人，它的产品是保证人的健康和生命安全。

　　(三)市场化引导医疗追求利益最大化，忽略了公益职能

　　一段时间，各种资本都可进入医疗服务领域，甚至不存在进入和退出限制，新建医疗机构的布局以及服务目标定位主要取决于市场需求状况。在此背景下，逐利冲动让一些医院片面追求利润，把医生的工资奖金与盈利指标挂钩。造成新的检查、治疗项目过多，大量使用高档“洋”设备，重复检查、全面检查；收取回扣、开大处方、收红包等现象一度出现。淡忘了社会责任和公益职能。

　　三、对医疗卫生改革应该注意解决的几个问题

　　(一)落实《决定》，努力构建三大体系

　　在今后的改革过程中应不断加强、完善，逐步建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制，努力构建三大体系：公共卫生体系、城镇卫生体系和农村卫生体系，确保低收入人群的基本医疗保障，从根本上解决群众基本看病和公共医疗问题。

　　(二)创新机构，合理利用医疗资源

　　医疗卫生体制改革必须要引进新的机制。我们应该根据我国国情、借鉴国外的经验和教训，建立以“政府为主导，市场作补充”、具有社会主义市场经济特色的医疗模式。

　　目前我国医疗卫生事业的发展并不均衡，卫生事业的发展完全由政府承担是不现实的。在这种情况下，就必须考虑将医疗卫生服务分层，突出对基本需求的服务，突出成本低、健康效益好的服务。在实践证明可行的领域，可以引入市场和竞争机制。要合理实现政府、市场之间以及政府和个人以及社会组织之间合理的分工，合理划分医疗卫生服务的层次、范围，实行不同的保障和组织方式，突出重点，合理利用医疗资源。

　　(三)机动灵活，规范引进民间资金

　　政府要引导科学整合资金，鼓励民营资金在大城市办上规模、上档次、上水平的医院，不应低水平重复建设，更不能把政府办的所有医院变成股份制医院。在大、中城市，政府办的医院确实过多，可把城市医院进行分类管理，保留一些，让社会办一些。但只要是确定为政府办的非营利性医院，就一定不能引进社会资金。相关政策和措施应鼓励社会资金向缺医少药的地域分布。

　　(四)完善机制，科学分配劳功报酬

　　把医务人员的收入和他的医技水平、医德医风、工作年限、服务质量和工作数量挂起钩来，充分体现按劳分配、质量优先、兼顾公平的分配原则。

　　(五)牢记宗旨，不断提高服务质量

　　医疗机构的根本目的是一切为了病人早日恢复健康和救治生命。因此，对医务人员的要求要以德为先，以人为本，以服务质量为中心。

　　(本文对原文有所删节)

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