平价医院会不会仍是一声叹息？

　　-金 名

　　1月7日，在2006年全国卫生工作会议上，卫生部要求各地建立平价医院。

　　1月8日，浙江省首家平价医院—中兴医院在杭州向社会承诺：所有常规用药低于省市级公立医院药价的10%-30%，所有普通门诊挂号一律免费，所有诊断治疗过程及收费全部公

开。

　　那么，平价医院究竟前程如何呢？会否仍是“一声叹息”？

　　生存现状艰难

　　“俺媳妇怀孕9个月了。上地医院便宜，我们准备在这儿生。别的医院最少也要交4000元押金，这里交2000元就中，顺产的话就花1000元左右。”1月12日，一位河南籍农民工带着他的妻子冒着纷纷扬扬的雪花、坐公交车两个小时来到位于北京海淀区上地树村的“上地医院”做产前检查。在门诊大厅，他摸着上地医院的价格显示屏一一读着：

　　妇产科多普勒检查一次3元；

　　复视像检查一次10元；

　　负压吸引一天6元……；

　　看来，北京海淀区上地

　　“我在这儿看过几次感冒，每次都不超过20元。”一位操着外地口音的患者说。

　　该医院是响应卫生部号召建立的全国第一家“政府扶植”的试点综合性平价医院，实行收支两条线，收入上缴，支出靠拨款。国家规定医院药费可以上浮15%，该院只上浮5%。而且诊疗费比其他医院低10%。

　　据了解，这家针对城镇“低保”和农村特困人员设立的，有158张病床，设内科、外科、妇科、产科、计划生育、儿科等主要科室的医院，总共有医护人员及行政人员160多名，大家的平均工资只有1000多元。

　　这样的医院，其生存无疑是艰难的。

　　2004年4月15日，上海市虹口区的民营医院海江医院，率先将原来封闭窗口的医院药房改为全透明开放式医院药房，海江医院就此成为上海首家“平价医院”。

　　2005年3月底，海江医院宣布取消门诊1元挂号费，0.5元就诊卡费用及6元诊疗费，并将2000种门诊常用药降价，其中降幅最大的达三成。但据知情人士透露，医院一直以来并没有实现盈利。

　　无独有偶，据广东省医院管理学会会长张衍浩介绍，七八年前，东莞有关部门牵头筹集约2亿元资金办起了平价医院，当时的愿望是让打工仔、打工妹都可以看得起病，但事与愿违，不到一年该医院就撑不下去了。张衍浩认为，平价医院必须遍地开花才可能有生存空间，单靠一两家单打独斗很难坚持长久。

　　目前，卫生部对平价医院的概念也没有一个明确的说法，卫生部只是指出：由地方政府投入平价医院，平价医院实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。

　　“这个想法是好的，但实行起来困难不少。”中国社会科学院工业经济研究所研究员、

　　模式尚未成熟

　　“对平价医院的投入，主要靠各地政府。” 1月初，卫生部发言人毛群安在新闻发布会上说，卫生部要求中国各省、市、自治区的各级政府要大力办好“平价医院”，目的是解决低收入人群看病难、看病贵的问题。

　　毛群安指出，在全部由各地方政府出资的前提下，平价医院是什么标准？怎么建？谁出资？医院激励机制如何？等等一系列问题，卫生部都不设框框、不予干涉，让各地政府放开手脚，自大探索，未来再由政府总结经验教训、统一制定规则。

　　看来，卫生部“平价医院”的试验，目的并非是简单的多设几家平价医院，而是借“海选”来找到改革医院补偿机制和激励机制的办法。现在的平价医院只是解燃眉之急。靠制度化的平价医院将是解决医改矛盾的突破点。

　　2006年新年伊始，卫生部宣布在各地进行平价医院的试点，是在整个医改方案未出台的情况下提出的，卫生部选择了阻力最小的改革。

　　由于医改情况复杂，涉及多方的利益调整，整体方案还需要进一步论证和完善，而国家整体改革方案又未出台，各地在积极探索缓解群众看病难、看病贵的具体措施和办法过程中，应选择部分公立综合医院，作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。

　　这也许就是平价医院的举办初衷。

　　新闻发言人毛群安表示，平价医院的建立和运行标准，将由负责财政投入的地方政府，根据本地经济水平和居民医疗需求自行制定，但原则是保证不以赢利为目的，保证包括流动人口和农民工在内的低收入人群的基本医疗需求。

　　但问题是，假如地方政府不愿意建立平价医院，或者将平价医院变为牟利的工具，卫生主管部门该怎么办呢？至少，这种可能性是存在的。更何况后面还有一个“原则”不以盈利为目的？

　　一个“原则”，就已经开了一个口子。既然平价医院是由地方政府投资建立的，平价医院就归属于他们，他们甚至连卫生部门的账都可以不买，这势必会进一步加大管理的难度。目前的公立医院，大约51%归卫生部门管理，其余分别隶属于各级政府、部门、行业和企业，卫生部门经常抱怨这种错综复杂的状况加大了他们的管理难度，新建的医院掌握在地方政府手里，卫生部门如何要求他们一定平价？

　　同时，平价医院试点还有许多问题没有明确，到底各地要建多少家平价医院？当地政府需要投入多少资金？如何甄别看病的人有没有去平价医院看病的资格？

　　但不管如何，卫生部关于平价医院的公开表态彻底打消了地方政府对中央政府“等、靠、要”的念头。事情必须办，资金还只能自筹。办平价医院是上级部门布置下来的任务，这很可能成为将来考核地方政府政绩的一个重要指标。

　　公立医院之痒

　　二十年前，同样是卫生部高层提出要“运用经济手段管理卫生事业”，被认为是中国医疗市场化的信号。

　　但2005年，国务院发展研究中心公布的《医疗卫生体制改革的报告》认为：总体讲医改是不成功的，其根源在于“商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业的基本规律”。

　　卫生部部长高强于2006年初指出，近8年来，中国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入的增长幅度。

　　但是，除了在价格上占优势，平价医院似乎并不会对别的医院构成威胁。这是因为，平价医院在价格上确实吸引老百姓，可能会分走大医院的部分患者，但是在治疗、设备等方面和大医院还是有差距的，人们看病还是觉得大医院有保障，信赖大医院多一些，而且大部分人都有医保，所以大医院不会受平价医院的影响。

　　而且，另建平价医院，等于是默认现有的公立医院不必再承担公益的责任。公立医院是政府预算单位，享受着免税和政府补贴，其本身就应当是平价的。事实上，世界上许多国家的政府都在医疗市场上保持一定数量的公立医院，以打破垄断，平抑医疗服务市场价格，防止私立医院由于过分追求盈利而伤害患者的权益。为了保持公立医院的公益性，在英美各国，公立医院的出资人是不允许要求回报的。

　　既然我们现在要另建平价医院，原有的这些公立医院是否就不再具有公益性？尽管目前的公立医院本身问题重重，但在公益医院的责任下，至少面临着因未能很好履行“平价”责任的负疚感，公众还可以据此批评他们，相关部门还可以给他们施加压力，一旦默认了他们的非公益性，这些公立医院势必会变本加厉。

　　笔者认为，眼下最当紧的不是另建平价医院的问题，而应找到公立医院不公益的症结所在，找到切实的解决办法，要知道，占据着96%比例的公立医院才是真正强大的医疗力量，不从此入手反而舍近求远为公众在纸上画大饼，只能是徒劳。

　　另一方面，只有现有公立医院都成为平价医院，才能从根本上解决大多数民众看病难的问题。在当下中国，看病难，看病贵已不是某一个小群体面临的问题，而国家必须为国民提供基本医疗服务。就此而言，让公立医院都成为平价医院，本身是一种职能“归位”的要求。

　　公立医院就应当是平价医院。在国外，公立医院经费国家通过投入及保险方式予以保障，为国民提供基本医疗服务，其实正是我们所说的平价医院。这样做的理由不光在于，政府必须为国民提供基本的生存保障，更在于，政府通过这种方式兑现了对于纳税人权利的保障与承诺。 -

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