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奚旭初:医疗体制改革要的是“中国模式”


http://www.sina.com.cn 2006年09月20日13:17 正义网

  经国务院批准,国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。如果不出意外,医改大方案今年底或明年初即可出台。目前,医改小组比较青睐政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。(9月19日中国青年报)

  所谓“英国模式”,乃是相对于市场主导型的“美国模式”而言的政府主导型医疗模式。医疗完全走向市场化,服务目标偏离就不可避免。在资本逐利本性驱动之下,必然会
单纯以营利为取向。这些年的“看病贵”已足以说明这个问题。与“美国模式”不同,“英国模式”对公立医院由政府全额投入,政府承担公共卫生及全民基本医疗。有钱人需要特殊服务,可以到私立医院去。这种模式,看病便宜,普及面广。从市场化的歧路转向政府主导型的全民覆盖医疗模式,这对老百姓是一个福音。但我们又必须清醒地看到,我们既不是美国,也不是英国,而是中国,有任何别的国家所没有的国情。所以我们借鉴“英国模式”,也不可能依葫芦画瓢全盘照抄。“英国模式”可以在宏观上给我们提供一个思路,但不可能解决我们面对的所有问题。

  以医疗资源利用现状为例,比如CT和核磁共振利用率,我国仅为38%和43%,仅此一项浪费就多达50亿至60亿元;按国际标准,由于大处方,我国卫生总费用12%至37%被浪费掉了。又比如医疗卫生管理,除

卫生部以外,我国还有十几个部委都在管理中占一席之地。政出多门,各自为政,缺乏协调。至于如何选择初级卫生保健机构的组织与管理方式,怎样合理确定服务内容、服务标准,如何构建有效的服务质量监管和绩效评估体系以及有效的不同层级政府间责任分工机制等等,显然无法从“英国模式”中找到现成的答案。从这个意义上讲,我们进行
医疗体制改革
,乃是要探索建立一个“中国模式”。

  没有现成的路可走,摸着石头过河,就要求我们不要急于求成,宁可慢一些,也要稳一些,换言之就是要最大限度地降低改革成本。这些年的医改之所以带来了那么多的负效应,除了其市场主导型的取向偏差,未能进行风险可控的小范围试点而冒然全线推开,更是放大了负效应。医疗体制改革面广量大,牵一发往往动全身。其系统工程的性质,决定了任何单兵独进都可能徒劳无功甚至事与愿违。要前进不要冒进,要借鉴“英国模式”而创立“中国模式”,看准了再试而不要试错了再推倒重来,因为无论是老百姓还是医疗卫生事业本身,都经不起一次次往覆震荡了。


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