驱动医疗资源的平衡 人大代表建议组建医院集团 | ||||||||||
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| http://www.sina.com.cn 2005年01月19日02:20 北京娱乐信报 | ||||||||||
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——门诊量5000人； ——属于三级医院应治疗的病例1000人； ——应到二级、一级医院治疗的4000人。 这是首都医科大学宣武医院的大夫们每天的工作量。也基本上是京城三级大医院大夫们的普遍写照。 面对每天超负荷的工作量，市人大常委会委员、从医20多年的宣武医院放射科主任李坤成既为自己的同行抱不平，更心疼那些为了治个感冒也要在早上4点从远郊区县赶来排队挂号的病人：“本应解决疑难杂症的三级医院，大量工作都放在了治疗小病上，有限的卫生资源受到了极大浪费。” 为此，在去年召开的北京市第十二届人民代表大会二次会议上，李坤成代表提出了“关于北京市加速构建公共卫生体系，组建医院集团，合理规划医院地理位置，推进医院体制改革”的议案。
现状 多是看小病 三级医院资源浪费严重 北京的医院分属三级管理，一级医院指乡村、社区卫生院，主要解决感冒、发烧等普通病种；二级医院指拥有500张以上病床的区县医院，主要解决常见病、多发病；三级医院属于主要解决疑难重症的大医院。其中三级医院分属卫生部、中国医学科学院、北京市、国务院各部委和军队；二级医院属于区县卫生局管理；一级医院为集体所有制。 一级医院无人光顾的原因一是缺少人才，二是设备落后。“这类医院的医生大都以50多岁、学历不高的大夫为主。”由于自负盈亏，一级医院也不愿意引进大学生，而大学生则宁愿待业在家复习考硕士和博士，也不愿去一级医院上班，恶性循环的结果就是后继无人。李坤成的表达简洁而直白。 “由于各级医院的医疗水平相差巨大，病人不信任一、二级医院，直接去三级医院看病，造成大医院人满为患，而小医院无人光顾的局面，使三级医院系统形同虚设。为了治个感冒，不惜从城外赶到城中心的三级医院治疗，先不说花费在路上的时间，光排队挂号就要花多长时间，你说百姓看病难不难？”这样的担忧，李坤成常常会挂在脸上。 直接导致的问题还有：三级医院所有的医护人员几乎天天加班加点，已经超出了劳动法所规定的工作时间。李坤成也一样，“我从早上六点起床，一直要忙到晚上九点多，这还不包括值夜班。我一年有两个月的假期，但至今从没休息过一次。忙啊！” 人才被浪费 医生下乡规定面临尴尬 去年，牛有成副市长在向市人大常委会做议案办理报告时，提到了“医生在提中高级职称即主治医师和副主治医师之前，必须到一级医院去锻炼一年”的规定，目的在于补充一级医院的力量。对此，李坤成不甚赞同。 骨干医生在去一级医院工作的一年里，由于受医疗条件的限制，他们很多的专长都无法发挥出来。而医生这个职业需要不停的学习，学习不断发现的新病种治疗方法。比如一个外科医生，只有通过不断地做手术才能提升自己的医疗水平。这种现实的尴尬李坤成是有切身体会的。在他去一级医院工作的一年中，经常会遇到一年都没有手术做的情况。“这种所谓的锻炼作用其实是发挥不出来的。” 这种锻炼在李坤成看来，实际上也是种浪费。目前三级医院医生资源已很紧张，每年选派大量的骨干医生去农村医院锻炼更加剧了医生短缺的现象。像宣武医院每年都要选派至少100多人去怀柔、门头沟等地区医院工作一年。“医院经常会产生严重的人手不够的现象。”同时大量医生驻扎一级医院，无形中也会给一级医院带来一些压力，比如：解决这些医生的吃住问题。 议案 资源不合理 组建医院集团势在必行 李坤成代表更深层次的担忧则在于，由于现有医院分布的不合理，还造成了位于城中心的交通拥堵。 客观存在的现状是：三级甲等大型医院主要位于二环路之内。以东城区为例，同仁医院、北京医院和协和医院的距离很近，其中协和医院和同仁医院相隔不到1公里，同仁医院和北京医院只有一墙之隔。而二环路以外的广大地区仅有少数大型医院，特别是朝阳和海淀区，近年来飞速发展，人口猛增，但是分别仅有1—2所大型医院。对患者而言，由于市中心城区大型医院的交通拥堵十分严重，加之医院及其附近没有停车场，患者看病去医院的路上浪费许多宝贵时间。更严重的是，“有时候医院门口的车，堵得重症病人进不了医院的大门。” “北京有限的卫生资源正在极大地浪费，应该以组建医院集团的方式来整合卫生资源，调整医院布局，重建有效的三级医疗网络，让每个三级医院管理2至3所二级医院和多个一级医院。” “如果组建了集团，人员就可以统一调配，三级大医院的医生轮流一年拿出3到5天的时间到一级医院工作，这样一、二级医院永远都有好医生，另一方面，基层的医生也可以直接到大医院工作，可以帮助提高技术水平，有利人才的培养。”当然，组建集团后，最大的受益者还是患者。 李坤成告诉记者，过去如果一级医院的重症病人转到三级医院，需要重新检查、确诊、建病例和治疗，很容易延误治病。组建集团后，病人可以直接从一级医院转到三级医院治疗，省去了中间很多重复的环节。对于李坤成提出的问题，政府已经给予了很大的关注。去年下半年，副市长牛有成在向人大常委会做议案办理报告时，肯定了李坤成对这一问题的思路，解决“医疗服务体系结构不合理，区域布局不均衡”问题排在医疗卫生体制改革工作的首位。 建议被采纳 议案的操作较困难 李坤成代表告诉记者，他的这个议案，北京市卫生局基本上接受了，目前有关调研正在进行中。至于这个建议的可行性，李坤成也坦白地承认，由于是体制上的改动，需要靠政府出面。 “三级医院为了省事，大都不愿接管一、二级医院。一、二级医院是属于区县卫生局管的，把他们归属到三级医院中来，各区县也不愿放手。”“同时分流三级医院需要很大的财力，搬迁或者建立一个三级医院至少需要10亿元人民币的资金，政府是不可能花这么大的人力和财力搬迁三级医院的。”他认为，最好的方法是改造现有的二级医院，把它逐步改造成三级医院。 “今年这项建议并没有实际的实施措施，我感到有一些遗憾。”李坤成希望，政府可采取试点的方式，先在一家三级医院进行试点，逐步总结经验，再把工作全面开展起来。 行动 政府承诺 四项措施改进医疗体制 针对医生普遍关注的医疗体制改革问题，去年下半年，牛副市长在向人大常委会作议案办理报告时指出，市政府将采取四项措施进行改进： 一是，在对首都卫生资源进行全面调查和分析的基础上，结合城市规划总体修编工作的推进，抓紧制定完善区域卫生规划，并以此为指导，调整现有公立医疗机构存量布局，严格审批和控制城区新增医院的数量和规模。 二是，合理调整政府投资结构，适当收缩国有医院战线，政府主要集中财力投资少数必须由政府兴办的医疗机构。有计划地推进现有一般性医疗机构的改组、改造、改制。抓住目前中央在京医疗机构、企业医疗机构移交给地方管理的契机，积极推进医疗机构改制试点。鼓励社会资金参与改造部分国有医院，实现医院产权多元化。积极组建大型医疗产业集团，促进医疗资源合理流动与重组，带动社区卫生服务发展。 三是，加快政府卫生部门由直接“办医院”向依法“管医院”的职能转变，由微观管理为主向宏观管理为主转变，改变政府对医院“管办合一”、“政事合一”的状况，建立和完善卫生法律法规体系，从行政管理为主向依法管理为主转变。 四是，进一步开放医疗服务市场，实现多种所有制医疗机构共同发展。注意发挥市场机制的作用，鼓励和引导外资、民营等非国有资本按照区域卫生规划，投资兴办医疗机构。通过制定支持政策，创造多种所有制医院公平竞争的市场环境，满足城乡居民多层次多样化的医疗服务需求。 已经连续当了两届市人大代表的李坤成，对牛有成的这个报告“比较满意”。“我详细看了牛有成副市长答复我提出议案的报告，总体上是满意的。”李坤成非常赞赏政府在推进医疗改革上将采取的四条措施，虽然目前医疗改革面临着很多困难。 今年建议 建立一个医生档案 本月23日，第十二届人大三次会议就要开幕了。对于医疗方面的议案这次李坤成不打算提了，只准备提一个建议——为医院的所有医生建立一个医生档案。 “现在的医院，没有评价医生好坏的客观评价指标，医院推荐说是专家就是专家，患者自己无从判断。”李坤成建议，由北京市劳动和社会保障局建立一个医生的档案，医生工作5年的所有资料，包括他为哪些病人治疗的资料都输入到电脑中，建立一个服务器。 李坤成的设想是，让百姓真正做到选医生看病，“通过上网查询就能清楚地了解，选择哪个医生花钱最少、时间短、效果最好。” 信报记者 杜丁方 芳
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