对多动症你知道多少

　　( 她曾被6所学校赶出校门，曾经对所有的人充满敌意，曾经自暴自弃，曾经想永远不和这个社会的人交往，那 时的经历影响了她的一生，她现在还没能走出阴影。)

　　程焕茗

　　今年3月4日，“儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)国际研讨会”在北京召开。除了来自各

国的专家，北京大学精 神卫生研究所教授王玉凤作为中国专家受到瞩目。王玉凤在会上表示：ADHD已成为一个重要的公共卫生问题。据估计，全 世界至少有4000万小患者。在美国学龄儿童中，3%～6%患有ADHD，其中男孩患病的人数比女孩多3～4倍。估计 我国ADHD发病率更高，达到4.31%～5.85％，也就是说全国共有患儿1461万～1979万。

　　案例

　　ADHD能毁人一生

　　患有ADHD，也就是人们常说的多动症的孩子，一般在7岁～11岁时表现明显，他们往往被认为是坏孩子、懒孩 子，在学校和集体总是处于边缘，有的甚至被多所学校开除。在家庭中，父母也几乎要把他们扫地出门。王玉凤说，ADHD 如果没有得到及时治疗，将终身影响一个人生活的各个方面，包括学业、家庭及社会生活。

　　在美国和英国对ADHD的研究也不过才十来年，尽管ADHD也不为大众所知。但受重视的程度要高得多，已经有 了不少官方和民间研究机构，为患者和家长提供帮助和咨询。不久前，英国BBC的科学频道还做了一个关于ADHD的长节 目。片中，英国专家表示他们发现，ADHD通常还伴随着其他症状，比如大部分的儿童同时还患有诵读障碍、运动障碍以及 其他的症状，包括不健全合并症、对抗性行为等。他们不服从纪律，与家长和老师作对。

　　片中我们可以看到，患有典型ADHD儿童的表现：从楼上扔东西打行人，在楼道中乱写乱画，把厨房门反锁再把钥 匙扔到冰箱后边，用脏话大骂长辈，母亲叫他不要把腿放在桌子上，他偏偏要把腿放在桌子上。但他并非没有天分，他的智商 和同龄人不相上下。他体育成绩非常杰出，他还热衷各类课外活动。不过一到课堂上，他就完全没有了自信，失败的感觉总是 挥之不去。他说他睡不好觉，吃饭也不香。

　　有位小患者的母亲夏洛特说自己在十来岁的时候，也跟她的孩子现在一样。当年她曾被6所学校赶出校门，曾经对所 有的人充满敌意，曾经自暴自弃，曾经想永远不和这个社会的人交往，那时的经历影响了她的一生，她现在还没能走出阴影。

　　解决方案一

　　确诊手段：新技术仅需10分钟

　　有很多专家认为ADHD的病因是遗传。王玉凤也表示，ADHD是个复杂的疾病，病因很多，不过其中80％具有 基因遗传性。并且有神经生物学表现，比如脑体积异常；神经递质缺陷，也就是说他们大脑中的化学物质失去平衡，直接导致 神经生物状况的破坏和恶化。

　　今年2月，一种新的诊断ADHD的方法在英国问世，使得诊断和治疗ADHD都有了飞跃，给全球3500万AD HD小患者带来了希望。这项研究由英国布鲁内尔大学的乔治·帕夫利季斯领导。研究人员对65名年龄在4岁～6岁间的儿 童进行了实验，他们中约一半的人被传统方式诊断为ADHD。实验发现，患ADHD的儿童眼睛的运动方式与普通儿童有显 著差异。普通儿童将目光集中于光斑的时间可达30秒～5分钟，而患ADHD的儿童仅能坚持3秒～5秒。注意力难于集中 是ADHD典型症状。

　　帕夫利季斯说，他的方法可用于最小年龄为3岁的儿童，这样能尽早诊断ADHD，以便及时采取药物和心理治疗， 避免儿童出现自信心下降等心理和行为问题。他估计，儿童多动症发病率约为3％～7%，但以往80%的患者没有得到诊断 。

　　帕夫利季斯的方法不需要儿童与心理医生谈话，避免了谈话给儿童造成心理压力。该检查仅需10分钟，更容易被儿 童接受。传统诊断程序中，孩子做完一份传统的调查问卷需要两小时。

　　此外，最近越来越多的医生发现：很多婴儿就已经显示出症状，比如极度烦躁不安、睡觉时间短、喂奶困难、长期口 渴、经常发脾气。成长过程中，又表现出过度的注意力不集中、多动不安、冲动、喜欢不必要的冒风险、难以与人协调、个性 不稳定、没有上进心。如果一个多动、调皮的孩子，没有这些早期的症状，那么家长也许可以松一口气。

　　过去并没有标准的诊断，医生主要靠累积的信息来判断，比如与家长的交谈、与老师的交谈。在美国和英国，诊断方 法主要靠一系列的行为衡量尺度和让儿童参与问卷来诊断。比如ConnorsRatingScale(康诺斯评估尺度) 、Sattler'sRatingScale(萨特勒评估尺度),ParentSymptonQuesti onaire(家长问卷)等都是比较权威的诊断手段。医生在诊断时需要跟家长谈话，以便清楚地掌握受孕、怀孕、生产过 程中有无异常情况；在新生儿、婴儿时期的性格、脾气、行为和医疗记录。医生还需要跟学校方面谈话，了解在没有家长情感 影响的环境下，孩子的表现以及与他人相处的情况；了解孩子在学校里完成日程安排和每天功课的情况，以便了解是否有学习 方面的障碍。然后还要与心理、神经专业方面的医生会诊，看是否由于神经方面的障碍，导致孩子表现欠佳。

　　解决方案二

　　行为治疗胜于药物

　　是否应该用药物治疗ADHD是一个长期有争议的问题，有一些医生认为应该用药，因为药物治疗是最有效的治疗方 法，兴奋剂之所以对ADHD有效，是因为能让大脑产生多巴胺。ADHD的患者通常大脑中多巴胺的分泌不够。这些医生认 为：70%～80%的儿童可以用药调整过来。所用的药品一般都是神经兴奋剂如：利他林、Adderall(苯丙胺盐) 、Dexedrive(暂无中文)、Cylert(塞洛德)。这些药品的好处是，能迅速调整儿童的注意力，保证学习不 掉队，尽快将多动症程度降低，增加与他人相处的和谐。

　　但是反对意见认为，药物治疗的缺点是容易形成药瘾，不少病人说，他们第一次服用利他林的时候，觉得人突然飘飘 欲仙，和吸毒的差不多。尽管神经兴奋剂能够帮助患ADHD的儿童集中注意力。但是一般的兴奋剂只能持续3～8个小时， 一天需要多次服药，少数人停药后的病情还会加重——除了上瘾之外还患上了焦虑症。这些药除了对神经有极强的刺激作用， 同时也有很强的副作用，对睡眠饮食和食欲都有较大影响。目前严格控制的相关治疗实验只有150次，而且全部是在校儿童 ，其他年龄层的数据不够。所有的实验跟踪期较短，只有几个星期，内容也较为笼统。而且都是白人小孩的数据。

　　对于是否用药，英美两国现在日趋谨慎。比如在芝加哥，有ADHD的儿童的家长如果要求用药，或者医生认为有必 要用药，医生和家长要进行一个半小时的意见交换，将所有细节谈清楚，交谈的过程全部录像，开始用药以后，双方还要再次 见面，分析病情反馈意见。

　　美国儿科学会的ADHD专家杰克逊说，要让小患者养成一种条理和时间管理概念，严格按照时间计划生活，这样能 降低他们的焦虑。必须最大限度限制电视、电子游戏、收音机、流行音乐，因为这些对孩子集中精神都不利，也不利于睡眠。 同时还要鼓励孩子多参加运动，运动能够帮助大脑分泌更多的多巴胺，这样他们的感觉就好得多了。另外给孩子分配一定的家 务活儿也有好处，最好不光让他们倒垃圾，而是让他们完成更多的家庭清洁工作。

　　相关专题：青年参考