人民时评：医疗改革急需清晰目标

　　近日，国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布了课题报告，认为中国医疗卫生体制改革从总体上讲，是不成功的。报告指出，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。

　　这一结论并未出乎人们的预料。这些年来，在医院要赢利的目标的指引下，看病买药已经成了老百姓抱怨最多的问题之一。就拿前一阵讨论热烈的“医药分家”来说，也根本

没有跳出医院要赢利的怪圈。即便是医药已经分家，但指导思想仍然是让医院自己在试验的过程中去摸索，去寻找新的赢利点。这反映了中国医疗体制改革由于缺少长远战略，难以应对市场经济的强烈冲击，迷失了方向。

　　对于中国的医疗改革，专家们这些年来从不同角度做过非常完备的论述。他们几乎一致地认为：理想的体制应该是政府主导和市场化完美结合。即便是在医疗改革被认为是失败的情况下，一些人依然在唱着这样的理论高调。没有人问一问，我们的医疗改革为什么会在所谓“追求完美结合”的过程中，却让市场化占了主导地位呢？

　　笔者曾在瑞典和美国工作过，可以说，这两个国家的医疗体制是两种模式的代表。在瑞典，医院主要靠全民社会福利的体制来支撑，绝大多数是非赢利性的。比如，病人买药不是按照药品本身的价格来付钱，而是按一种药多少钱，两种药多少钱……无论药品值多少钱，病人只需付固定的费用。而美国更多的是靠市场来调控，在众多竞争激烈的私立医院中，医生必须靠医术来吸引患者。成熟的市场也使得药品的价格处于一个比较合理的水平。但是，即便是在美国，公立医院也主要是靠政府财政支持，而且大都是非赢利性的。

　　瑞典和美国的例子表明，首先要确立的是建立什么样的医院。既然中国的医疗体制仍以公立为主，那么我们就应该围绕着这个核心来做医疗改革的文章，来设计我们的改革方案，不能因为一时有困难，就干脆连这个核心也可以推翻，那样的话只会导致更多的混乱。

　　从我们医疗卫生体制的现状中不难看出，改革因为失去了核心而迷失了方向。一个医院中私立与公立经营模式混合，市场经济与计划经济管理方式交错，特别是改革理念上的杂乱无章，使公立医院缺少应有的支持，陷入了一个不伦不类的尴尬境地。它培育了滋生腐败的土壤，也使下一步的改革变得异常艰难。

　　这些年来，我们的医疗改革又总是强调要借鉴国外经验，结果是只看具体作法，不顾体制建设；只看局部，忽视整体；只看结果，忽略过程。我们以为可以随意从别人的体制中剥离出某些作法，最终建立一个能够将多国先进经验融为一体的医疗体制。其实，我们最终学到的可能恰恰是我们最不想学的东西。同时，我们也忽视了对自己以往经验的总结。

　　对这一点，有些外国专家也许比我们看得更清楚。美国德州大学公共卫生学院院长帕尔玛·贝斯利就指出，中国可能忽视了自己的成功：中国在五六十年代对公共卫生的投入，使中国的公共医疗服务水平得到了显著提高。但中国正在渐渐忽视公共医疗，如更小的投入和重视度不够、医疗计划和公共组织投入的资金越来越小、没有把药品和公共医疗很好地结合起来、没有最优秀的人才去从事公共医疗事业、卫生部门的职能转变还不够等等。

　　医疗体制的改革归根结蒂是要选择什么样的社会福利模式，它之所以需要一个整体的战略，是因为任何一项改革都不可能是单独取得成功，需要其他相关领域的配套改革。

　　实际上，包括医疗体制在内的许多涉及福利体制的改革在经历了“头痛医头，脚痛医脚”的初级阶段后，走到了一个十字路口，接下来的改革势必将涉及战略目标的问题。在战略大方向不确定的情况下，多个相关领域改革的最终目标不一致，不仅会使单一领域的改革很难成功，而且会破坏原有的改革成果。因此，医疗改革要想走出迷局，必须确立符合中国实际的清晰目标。

　　作者：丁刚

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