胡湖
无良医生开“大处方”的痼疾，看来有得治了。佛山市南海中医院提供了一个“处方”：让临床药师监督医生用药。据媒体昨天报道，广东省卫生厅准备在全省推广这一做法。
看病贵，一直困扰普罗大众。开“大处方”，多开药，滥开药，开贵药，就是医疗费用暴涨的原因之一，老百姓诟病已久。可对处方，普通百姓根本无力识别其“乾坤”。
南海中医院的“处方监督制”为破解难题提供了新思路：医生开药后，由药师点评，对不合理的处方，定期在医院内部网站和公告栏上公示。据闻，效果颇佳。医院药品收入占业务收入的比例已由1997年的60%下降到去年的37%，低于卫生部规定的45%的标准。
由此看来，老百姓确乎有理由对“处方监督制”在广东的推行寄予厚望。但是，一项制度要被其规范的对象接受，要么源自动力，要么源自压力，“处方监督制”真要实施起来，恐怕并不那么容易。开“大处方”，给医院带来的是滚滚收入，给医生带来的是真金白银，自断财路，其动力何在？虽说，从长远来看，“处方监督制”可提高医院信誉和患者疗效，病人增加，医院和医生收入自然增加，事实上，南海中医院就是如此，但眼前利益的诱惑和长远利益的预期比起来，前者恐怕会是不少医院的现实选择，更何况药师的监督还可能会让一些医生觉得“很没面子”而坚拒之。
显然，单单期待靠医院的良知来推行“处方监督制”是不现实的，卫生主管部门完善的制度设计施予的外在压力，才是关键。
在医院内部推行“处方监督制”，一要有充满吸引力的激励机制，让药师愿意监督。二要有充分震慑力的约束机制，让药师不敢懈怠于监督。一个普遍的担心是，药师和医师是同一“战壕”的战友，可能碍于情面，甚至结成利益共同体，使监督流于形式，因此，适度的惩戒是必需的。三要有足够支撑力的保障机制，让药师敢于监督。监督处方必然触动一些既得利益和虚荣“面子”，将遭遇反弹，属意料中事。四是要有实实在在的教育机制，职业道德入脑入心，让药师乐于监督。当然，监督结果的执行机制同样十分重要，医生开“大处方”，无非两种原因：医术不精或蓄意为之，对后者严厉惩处，则从之者必稀。
卫生主管部门除设计医院内在制度、破除医院内在阻力外，还须建立奖优罚劣机制，监督与考评医院将这些制度落到实处。否则，一些医院即使在压力之下，实施了“处方监督制”，也可能会“货不对板”。而加快培养足够称职的临床药师，也是当务之急。“处方监督制”，期待稳步推进。
