一份病历竟被改了183处

　　四川新闻网-成都日报讯：

　　山西汾阳医院此举是否为推脱责任？事隔4年仍悬而未决

　　山西省孝义市一名患者前往邻近的汾阳医院就诊并接受手术治疗，术后不久出现脑梗塞和右侧肢体瘫痪。为此，患方将医院起诉到法庭，但因双方对一份被医院大量修改的病

历真实性未能达成一致，事发至今已经4年，案件仍悬而未决。

　　医疗事故？医患纠纷？

　　张秀珍，女，53岁，2002年3月住进山西省汾阳医院妇科，入院时被诊断患有卵巢畸胎瘤并蒂扭转和高血压。入院后第二天，张接受手术，术后即出现心跳和呼吸停止，经抢救病情稍稳定，ＣＴ显示左脑梗塞，之后张接受开颅手术。两个多月后，张秀珍出院时已完全失语，右侧肢体肌力零级，肌张力低下。

　　患者张秀珍的儿子杜小兵接受记者采访时说，事后他发现母亲病历上出现的改动痕迹多达183处。他认为，医方违反病历书写基本规范，随意修改、添加、掩盖病历，使病历失去真实性，目的在于推脱这起医疗事故的责任。

　　而该院院长白林海认为，病历出现如此多的修改确实不应该，但原则性的修改没有，患者所谓修改过的“183处”是连标点符号也计算在内的。对于修改的原因，他的解释是：医院是山西省高等医学院校教学医院，对于实习大夫书写的病历，“上级大夫”有权进行修改。

　　记者了解到，此次事件中对张秀珍病历进行多次修改的医生原某并不是白林海所说的“上级大夫”。原某在接受采访时表示，身为下级大夫，自己修改病历的行为完全是在上级大夫的授意下进行的，修改的目的在于保持前后诊断的一致性，对病历进行必要的补充。

　　医疗事故！医方次责？

　　2005年9月，吕梁市中级人民法院作出鉴定质证，认定张秀珍在汾阳医院妇产科的病历共72页，涂改152处，添加31处，共修改183处，其中有157处院方认可涂改添加，有26处院方不认可或者认为是笔误。

　　今年1月，受山西省高级人民法院委托，山西省医疗事故最高鉴定部门——山西省医学会就张秀珍病历进行了医疗事故技术鉴定，鉴定结果为：“张秀珍的住院病历经当地法院质证，涂改现象严重。”“汾阳医院妇产科对患者张患有的高血压病认识不足，重视不够，未采取相应的治疗措施。”“从入院到手术22小时，未请神经内科、心血管内科、麻醉科会诊，亦未采取相应的治疗措施。”“患者目前的病状主要原因系患者本身的高血压病所致……汾阳医院的医疗过失行为与之有一定的因果关系，构成二级丁等医疗事故……医方承担次要责任。”

　　至此，张秀珍一案究竟属医疗纠纷还是医疗事故的争议最终被鉴定为后者。然而，“医方承担次要责任”的结论并没有得到张秀珍家人的认可。杜小兵认为，按照国家的相关规定，提供材料不真实，医学会要中止医疗事故鉴定。医院对病历进行了那么多处涂改，怎么能作为鉴定的依据？

　　山西省医学会医疗事故鉴定办公室工作人员接受记者采访时表示，原始病历是法律依据和病案留存依据，国家明确规定病人病历不能修改，更不允许事后修改，但有如下情况例外：实习大夫和下级大夫书写病历时出现错误的，可由上级大夫用红笔（区别于原文的蓝笔）进行修改纠正，改正人修改完毕需要签字。改动过多影响卷面整洁时，则要重新对病历进行抄写。

　　修改病历涉嫌违法！

　　针对汾阳医院有关医护人员修改病历的行为，记者日前又向山西省卫生厅有关负责人。这位负责人指出，修改病历不仅明显违反国家病历书写规范，而且已涉嫌违法。汾阳市卫生行政部门应给予当事人警告或暂停执业，并依据情节严重程度进一步追究其相应法律责任。

　　记者从山西省高级人民法院司法鉴定中心了解到，近期此案已提请我国医疗事故最高鉴定部门——中华医学会进行再次鉴定。山西省高级人民法院司法鉴定中心一位工作人员对记者说，如果中华医学会决定受理此案，法院将依据中华医学会的鉴定结果作出判决；如果中华医学会不予受理，山西省医学会的鉴定结果将依旧是判案依据。

　　据新华社