不能抛弃市场化思路

　　十年医改“基本不成功”，对此一种颇有影响的看法是“市场化非医改方向”。

　　在公共领域之内，有各种观念之间的碰撞本属正常，也非常必要。但达致理性的、建设性的讨论，须建立一些基本的共识，批评“市场化”，首先须对“市场化”的内涵有透彻的理解。

　　一种极具误导性看法是，某些产品关系“国计民生”，比如通信、邮政涉及到对私人隐私的保护，因此要由政府来组织提供。对此类谬论，周其仁先生曾驳斥过：要说“国计民生”，民以食为天，没有比大饼油条更与百姓生活息息相关的产品了，要是有人在大饼油条里下毒怎么办？这是不是说大饼油条也必须由政府来组织提供呢？

　　“医疗产品”同样也不例外。如果说医改要面对的问题是“看病难”、“看病贵”，“难”与“贵”，指向的是同一个问题，就是“医疗服务”的供给价格太高、“医疗服务”的生产效率太低，解决这问题，舍却市场化并无更好的途径。

　　市场有效率的含义有两个方面：首先，在竞争时，产品和服务才能以最低的成本生产出来，任何高成本的生产者都会被低成本的生产者所取代；其次，竞争提供的产品才是人们需要的产品，不能迎合市场的真实需求必定被淘汰出局。在医疗机构之间有充分的竞争时，低价格、多种类的医疗服务必定被创造出来，看病的“难”与“贵”方可迎刃而解。

　　医改是一个很复杂的问题，涉及环节非常多。在供给方面，目前公立医院占绝对主导地位，民营医院所占市场份额非常小，进入门槛非常高，公立医院无须面对竞争压力，必然导致医疗服务供给绝对不足、治疗费用昂贵。解决这一问题，只有制定清晰的医院准入标准、鼓励民间资本进入，同时对公立医院进行产权改制以提升效率，营造一个可充分竞争的医疗供给市场。

　　医改固然复杂，但无论怎么改，都应该以构建充分竞争的市场机制为出发点，“市场化”的方向绝对偏离不得。

　　(作者：苏振华，浙江大学博士后）