一份病历被修改183处

　　山西省孝义市一名患者前往邻近的汾阳医院就诊并接受手术治疗，术后不久出现脑梗塞和右侧肢体瘫痪。为此，患方将医院起诉到法庭，但因双方对一份被医院大量修改的病历真实性未能达成一致，事发至今已经4年，案件仍悬而未决。

　　是医患纠纷还是医疗事故？

　　张秀珍，2002年3月住进山西省汾阳医院，入院时被诊断患有卵巢畸胎瘤并蒂扭转和高血压。入院后第二天，张接受手术，术后即出现心跳和呼吸停止，经抢救病情稍稳定，CT显示左脑梗塞，之后张接受开颅手术。两个多月后，张秀珍出院时已完全失语，右侧肢体肌力零级，肌张力低下。

　　张秀珍的儿子杜小兵说，事后他发现母亲病历上出现的改动痕迹多达183处。他认为，医方违反病历书写基本规范，随意修改、添加、掩盖病历，使病历失去真实性，目的在于推脱这起医疗事故的责任。杜小兵认为，医方在明知患者有明显高血压症状的情况下，未采取任何控制、治疗措施，即草率进行手术，导致术后病人出现意外。

　　汾阳医院院长白林海表示，医院为患者的诊治符合诊疗护理常规，无不当之处。病历出现如此多的修改确实不应该，但原则性的修改没有。对于修改的原因，他的解释是：医院是山西省高等医学院校教学医院，对于实习大夫书写的病历，“上级大夫”有权进行修改。

　　记者了解到，对张秀珍病历进行多次修改的医生原某并不是白林海所说的“上级大夫”。原某表示，身为下级大夫，自己修改病历的行为完全是在上级大夫的授意下进行的，修改的目的在于保持前后诊断的一致性，对病历进行必要的补充。

　　法院鉴定病历修改确为183处

　　2003年10月，吕梁市中院开庭审理张秀珍与汾阳医院“医疗事故损害赔偿纠纷”案。为确认病历的真实性，法院将此案全部病历及其他有关材料移送相关部门鉴定。2005年9月，吕梁市中院作出鉴定质证，认定张秀珍在汾阳医院妇产科的病历共修改183处，其中有157处院方认可涂改添加，有26处院方不认可或者认为是笔误。

　　吕梁市中院刘院长表示，病历中修改添加的内容有些无法看清，有些涉及医学专业知识，而审判人员受医学知识的局限，只能从证据的真实性、合法性和关联性角度作出初步的分析认定。

　　医疗事故鉴定部门的结论

　　今年1月，山西省医学会就张秀珍病历进行了医疗事故技术鉴定，鉴定结果为：“张秀珍的住院病历经当地法院质证，涂改现象严重。”汾阳医院的医疗过失行为与之有一定的因果关系，构成二级丁等医疗事故……医方承担次要责任。”至此，张秀珍一案究竟属医疗纠纷还是医疗事故的争议最终被鉴定为后者。

　　然而，“医方承担次要责任”的结论并没有得到张秀珍家人的认可。杜小兵认为，按照国家的相关规定，提供材料不真实，医学会要中止医疗事故鉴定。医院对病历进行了那么多处涂改，怎么能作为鉴定的依据？

　　修改病历者涉嫌违法

　　山西省卫生厅有关负责人指出，修改病历不仅明显违反国家病历书写规范，而且已涉嫌违法。

　　山西省卫生厅医政处有关负责人表示，《执业医师法》第二十三条规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。”

　　这位负责人指出，依据上述法律规定，汾阳医院医生修改病历行为本身就构成“伪造”，涉嫌违法，汾阳市卫生行政部门应给予当事人警告或暂停执业，并依据情节严重程度进一步追究其相应法律责任。

　　记者从山西省高院了解到，近期此案已提请中华医学会进行再次鉴定。山西省高院司法鉴定中心一位工作人员说，如果中华医学会决定受理此案，法院将依据中华医学会的鉴定结果作出判决；如果中华医学会不予受理，山西省医学会的鉴定结果将依旧是判案依据。（据新华社电）