找一个东西代替Lasik

　　配普通眼镜也好，戴隐形眼镜也罢，都不能让人彻底摆脱近视或者远视的困扰，准分子激光手术似乎是最好的选择。 但是，新的研究表明，准分子激光手术患者中，约10％需要“返工”，眼科学界正在寻求新的技术，代替目前广泛使用的准 分子激光原位角膜磨镶术(Lasik)，并且有了突破……

　　杨嘉辉／文

　　现年51岁的汉密尔顿在40岁之前还拥有极为出色的视力，但随着年龄的增长，她不得不为老花眼苦苦挣扎。解决 的办法倒是有一个：到药店去买副老花眼镜。但是汉密尔顿还不想这么早成为老太太当中的一员，她决定接受一种最新的手术 来恢复视力：传导性角膜成型术(简称CK)。手术后3分钟，汉密尔顿立刻扔掉眼镜看清东西了。她说：“效果绝对令人吃 惊，我又自由了。”

　　许多每天要忍受眼镜或隐形眼镜麻烦的人都想拥有这种自由的感觉。

　　近来眼科手术中，最为风行的便是准分子激光手术——准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮下角膜磨 镶术(Lasek)、准分子激光原位角膜磨镶术(Lasik)。其中适用范围最广、迄今被临床证实最为安全有效的是L asik，在短短60秒的手术中，医生用激光重塑角膜的表面来治疗近视、远视和散光。

　　但手术并不是每个人都适合的。角膜纤细、瞳孔肿大、患严重视力问题或干眼症的人是不能做这个手术的。更糟糕的 是，Lasik等准分子激光手术安全性正遭到质疑。

　　在中国，2005年第五期《大众医学》一篇题为《权威声音：激光治近视，三思而后行》文章中引用的数据表明， 做近视激光手术的患者中，约占一成的患者需要“返工”，而在一些条件较差的医院，成功率甚至低于70%。

　　10％手术失败率？

　　从8岁起就戴眼镜的陈华，24岁时，近视眼镜度数已经增加到1200度。厚厚的镜片，并不能让她在3米远之外 ，看清丈夫那张清秀的脸。

　　今年6月，她专门从老家浙江江山来到上海一家大医院检查，在排除了各种手术禁忌症状后，医生为她选择了Las ik手术。一只眼8000多元的花费，让她第二天就能看清丈夫的脸。

　　但来自媒体的报道，让她担心，视力是否会重新变得糟糕。

　　据4月25日的《东方早报》报道，15年前，治疗近视的放射状角膜切开术(RK)在上海很流行，但是现在，许 多接受这项手术的患者开始出现严重的术后并发症，导致视力回退。仅上海华都医院，接诊RK手术的失败者一年之内就超过 300人。在上海市综合性三甲医院的眼科，接诊RK手术失败者的比例更高，人数是他们的2倍左右，并以每年20%的速 度递增。

　　在北京，5月18日一家媒体报道说，北京同仁医院、北京军区总医院等著名眼科医院，“每月来做近视激光手术的 人有1000多人，而同时做‘返工’手术的患者就有近百人”，约占患者总数的一成。

　　近两年，中国做过眼部激光手术的患者超过100万。曾在15年前兴起的RK手术因其自身的缺陷已被淘汰，如今 被广泛应用的近视激光手术方法Lasik，是否也会在15年后遭到同样命运？

　　2004年12月15日，英国临床优化研究所(NICE)发布题为《关于Lasik手术治疗屈光不正的指引》 的报告。报告中，NICE统计了Lasik手术的四项临床数据，发现术后出现角膜瓣溶解、角膜瓣过薄、角膜瓣位置偏移 等有关角膜瓣问题的发生率大约是在4%左右，角膜烧灼感的发生率为5%，角膜组织增生的发生率约为29%。

　　而更早些时候，12月6日，《星期日泰晤士报》发表了一篇题为《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的文章， 文中指出，鉴于一些患者用Lasik治疗近视或远视后，近期出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题，其 安全性令人担忧，英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术。文章里还援引了英国的《眼科学》杂 志上，美国新泽西医学院皮特斯·赫什(PeterS·Hersh)博士一篇论文中的数据：Lasik手术的二次手术率 为1/10，而不是许多广告中所说的1/1000。

　　不过，英国、美国的眼科手术界反驳了NICE的报告。

　　英国一些眼科医生认为NICE所引用的文献过于陈旧，忽略了近年来LASIK手术的进步和不断出现的新技术， 如波前引导手术。

　　2004年，美国有120万例眼科激光手术，而英国只有10万例，USAeyes在其网站上讽刺说，如果术后 并发症的发生率真这么高，首先发现的也应该是美国。在美国，LASIK并发症的发生率约3%，其中需要手术处理的严重 并发症在0.5%以下。

　　在《星期日泰晤士报》文章发表之后，中国的眼科学界也在两个月前组织了一次讨论，主要观点发表在《大众医学》 上。中国的眼科学界认为，Lasik是目前世界公认的最安全、有效的屈光手术，但“手术能否成功，与手术设计、医生技 术水平、激光设备好坏等因素密切相关”，一些水平低、条件差的医疗机构也在开展准分子激光手术，低价竞争，是手术成功 率低的一大原因。北京同仁医院眼科周跃华教授甚至披露说，一些医院的成功率在70%以下。

　　中华医学会眼科分会主任委员、北京协和医院赵家良教授说：“准分子激光手术是一种锦上添花的手术，不是非做不 可。它与其他任何手术一样，有一定的风险，术后可能会出现一些并发症，求诊者应仔细斟酌。

　　新技术的改进

　　目前，全球眼科学界正在努力改进准分子激光手术。

　　尽管准分子手术是种高科技手段，医生还是要手持一把角膜环切刀来制作角膜瓣，这是手术的第一步。现在，医生可 以使用最新批准通过的IntraLase激光切割机来进行手术，它可以改善对比敏感度，制造更好的视力。

　　此外，基于屈光偏差度数不同，在几年前波前引异技术(Wavefront)获准通过后，准分子手术还得追加这 项增强的手术内容，它能让医生在手术前先更细致地绘制眼球图，以便精确地重塑角膜。

　　虽然做激光手术要比传统手术贵，比如每只眼睛的激光手术费要比一般的角膜环切刀贵上300美元到1800美元 不等。但是，并非每个人都适合做准分子手术。医生们正在提供更多消除病人对眼镜依赖的治疗方法，新技术将为那些不能做 准分子手术的人提供其他的治疗选择。

　　其中之一就是传导性角膜成型术，就是汉密尔顿做的那种手术。截至目前，已经有超过10万例手术，其中大多数人 是治疗老花眼。

　　手术首先需要一点眼药水麻醉，然后用单眼视法矫正。简单来说就是非优势眼(也叫非主控眼)进行手术来恢复近视 的视力，而优势眼(主控眼)不进行手术，这样远视的视力不会受到影响。FDA通过1年的跟踪调研发现，98%的患者在 治疗后可以看清报纸上的印刷字体大小，87%的患者可以看清楚更小的字，比如电话簿上的字体。此外，对于患者最关心的 是，手术的安全性非常高。玛格丽特·麦克当纳医生说，做手术的最佳年龄是40岁以上。麦克当纳是杜兰大学医学院的眼科 教授和南方视力研究所主任。

　　不过手术并不能永久地修复视力，老花眼是一直在发生的视力退化，即使在做了手术后，晶状体也一直在失去弹性， 变得模糊。

　　把“眼镜”放到眼睛里

　　同样，巴巴拉·吉尔伯特担心自己再也无法看清这个世界。这个62岁的退休护士在8岁的时候就戴眼镜了，半个多 世纪来她一直在苦恼于不断恶化的视力。

　　50多岁时，吉尔伯特患了白内障，随着年龄的增长晶状体就会模糊浑浊。因为眼睛再也不能会聚光线，用她自己的 话来说就是她的世界变得“毛绒绒的、模模糊糊的、单调痛苦的”。

　　白内障的治疗通常要移除晶状体然后用人工的代替。但即使做了替换，病人还是无法得到完全的视力，一般需要戴( 隐形)眼镜来矫正近视(远视)。美国白内障和屈光外科学会主席罗杰·斯坦耐特说：“手术的目的是要模拟眼球转动和会聚 光线的自然能力，传统的替换确实有点勉强。”

　　但最近的人工植入晶体变得越来越和自然晶状体接近了，可以矫正近视、中视和远视等各种眼科问题。美国Eyeo nics公司的

　　Crystalens(水晶体)就是这样一种产品，它用柔韧的硅树脂制成，2003年11月获准使用，铰链能 让晶体随着眼球肌肉一起运动。这种新产品每只4500美元，只消麻醉后30分钟就可以完成植入。几个月后，视力会逐渐 改善。今年年初吉尔伯特做了手术后视力恢复到1.2，“我要称自己为仿生女人了。”她说。

　　凯利·瓦格纳选择了一种叫有晶体眼人工植入晶体(phakicIOL)。没有佩戴眼镜时，37岁的瓦格纳只能 看见鼻子前6英寸距离内的东西，更糟的是她不是一个准分子手术合格者，因为角膜太纤细了，对于爱好滑水的她来说眼镜又 太不方便了。现在，有了植入晶状体，瓦格纳又可以“完全享受生活了”。

　　去年九月FDA还批准了一个叫Verisyse的植入式隐形眼镜。这种手术只要5分钟，却要每只眼3500美 元。医生先在角膜上开一条口子，然后把隐形眼镜插入进去，在虹膜前后展开。美国眼科学院的斯蒂芬·斯莱德医生说，植入 式隐形眼镜是在非常严重的近视眼才会用到的眼科手术，问题是它能适应到什么程度，可能中度近视的人手术也有效果。

　　有了这么多可供选择的眼科手术，许多专家认为病人会选择一整套护理手段，或者选择几种组合的手术(如先进行准 分子手术，再植入有晶体眼晶体)来进行治疗。随着科技的进步，病人可根据自己的视觉需要来匹配手术类型。虽然并非所有 的手术对每个病人来说都是绝对完美的，但至少，现在已经有几百万的病人有机会重新看清楚这个世界。

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　　近视手术发展史

　　RK手术：1974年进行的近视眼手术，这种手术的原理是在角膜周边部作若干条深达角膜全厚的90%-95% 的切开，使比较凸的角膜中央变平，从而矫正了近视。由于RK术矫正范围仅为600度以下，对医师技术要求高，且可能发 生严重的晚期并发症，医学界慢慢开始转向准分子激光手术。

　　PRK：1989年正式开始投入临床，193nm波长的紫外激光刀重塑角膜表面屈率，使不少600度以下近视 患者取得了很好的手术效果。然而这种手术破坏了角膜的前弹力层，易造成角膜雾状混浊、视力回退及类固醇性高眼压，少数 病人术后一段时间视力回退。

　　Lasek：意大利眼科医生于1997年发明的一种手术方式。Lasek是先制作一个角膜上皮瓣，然后在瓣下 进行准分子激光照射，最后让上皮瓣复位。

　　Lasik：为近视眼治疗首选手术，其治疗原理基本等同PRK，但它不会破坏角膜及前弹力层，使手术的稳定性 、安全性大大提高，不少人在手术治疗后第二天即可上班、上学。不仅如此，该手术的矫治范围也提高到3000度。

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