武汉为使医疗市场透明化推行10种病治疗封顶价

　　从9月1日起，武汉市卫生局宣布对10个单病种治疗实行“封顶价”，这是首次以政府红头文件的形式统一推行。其目标是促使医疗市场更加透明化。郑州晚报记者 游晓鹏/图

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　　核心提示：武汉市卫生局宣布从9月1日起，市、区所属二级以上医院对急性单纯性阑尾炎等10个单病种治疗实行“封顶价”。实行限价后，这10种病的治疗价格将平均下降11%。尽管此前武汉已有数家医院开展过类似单种病“限价包干”业务，但此次以政府红头文件的形式在全市47家医院统一推行，还是引起了业内的波动和媒体的广泛关注。当地卫生官员表示，价格只是最受各界关注的一个点，规定封顶价的目标是促使医疗市场更加透明化。对此，业内专家表示谨慎的乐观，称政府的出发点是好的，结果有待观察。

　　医院单病种统一限价

　　8月26日，武汉市卫生局举行新闻发布会，宣布从9月1日起，除省部属大医院与私人医院外，全市二级以上47家医院对急性单纯性阑尾炎、剖宫产等10个单病种治疗实行“封顶价”。符合诊断标准的患者，在单病种的范围内，费用未超过限额的，按实际费用支付，超出限额的，超出部分无须支付。

　　此次限价，是以武汉市卫生局近日出台的《武汉市单病种管理标准》为依据的，该管理标准已发放到市内各医院，并在网上进行了公示。记者注意到，这10个单病种还包括单胎正常分娩、胆囊切除术(腹腔镜)、乳腺癌根治术、子宫平滑肌瘤切除术、卵巢肿瘤(良性)切除术、白内障超声乳化术、扁桃体摘除术、包皮环切术。管理标准对这10种病从诊断标准、入院症状、检查项目、治疗标准、平均住院日和限价等方面都进行了详细的规定。

　　一位卫生局官员在发布会上称，实行限价后，这10种病的治疗价格将比目前平均下降11%。记者根据武汉市公布的各医院单病种信息，发现“封顶价”最多比市属三级医院平均费用低2100元。而这10种病，虽然都涉及手术，但均是常见多发病，患者数量比较多，一般医院也都有开展治疗的能力。

　　这位官员还表示，为确保标准有效执行，武汉市卫生局负责市直属医院和三级企业职工医院，各区卫生局负责区辖区二级医院的监督、检查、评价和投诉处理。而“封顶价”的落实情况也将与医院的年终考评挂钩，考核结果与院领导的工作绩效挂钩，年终兑现奖惩。对医院多收费、乱收费的行为，物价部门将严厉查处。

　　8月27日，武汉市各大媒体的头条新闻均报道了此事。据了解，此前武汉曾有数家医院推行过“单病包干”，但以卫生局红头文件的形式统一进行，在该市还是首次。当地一位同行告诉记者：“单病包干并不新鲜，但从医院的单个行为到现在政府统一推行，无疑是一种进步，所以会受关注。”而在百姓眼里，这些“封顶价”在被看作“限价”的同时，甚至被看作了“降价”，“不是低了11%嘛，价钱下去了老百姓才敢去看病。”云天出租车公司的潘秀华高兴地说。

　　10种病有严格限定

　　与媒体的激烈反应相比，市民和病人的态度明显“滞后”。8月30日，《郑州晚报》独家责任记者在武汉市第六和第八人民医院门诊部随机采访了10多位病人及家属，知道“封顶价”一事的不足一半。9月1日，“封顶价”实行第一天，武汉市最大的市级医院第一人民医院门诊大厅里人头攒动，一位值班医生告诉记者，周四是就医高峰期，门诊人数波动在正常范围内，“跟单病种限价应该没关系”。

　　记者几经联系获悉，截至中午，该医院接受涉及限价的10种病的患者只有6人，但都有并发症或合并症，不属于限价范围。而其他几家医院，收治的10种患者也都很少。

　　“这并不出乎意料。”武汉市第一人民医院新闻科曾念军对记者说，管理标准中特别注明，这10种病费用不包括特殊患者、并发症、合并症、特殊检查、特殊治疗、特殊用药、特殊医用材料、特殊要求等，完全符合的病例并不多。

　　武汉市第六人民医院的外科主任陈继贵向《郑州晚报》独家责任记者举例说：“比如急性单纯性阑尾炎，它就不包括小儿、孕妇、老年阑尾以及穿孔、坏疽性阑尾炎；如正常分娩，如果你生的是双胞胎，也不属于这个范围。因为单纯性和非单纯性的花费相差很大。”

　　记者在武汉市多家医院调查后发现，这10种病所占的比例都不高，最低只有10%，最高不足半数。据武汉当地一家媒体统计，同济医院整个上半年的卵巢(良性)切除手术只有9例，协和医院是3例；武汉市六院上半年单纯性急性阑尾炎只有2例。据此发出了单病种限价究竟能给多大群体带来实惠的疑问。

　　“这只是一个开始，我们现在没有能力做出一个非常详细的规定，单单选取这10种病已经让30多位专家耗费近半年的时间，七易其稿才完成。并且，现在只是试行。”8月30日，武汉市卫生局新闻发言人、党办主任孙昌林对10种病比例不高并未否认，但他表示，在条件成熟的时候，限价的病种肯定要扩大，这是趋势，但目前能做的已经都做了。

　　关于“一刀切”的争论

　　9月1日上午，江岸区的老师吴道平躺在武汉市第六人民医院特殊病房里，吴老师两天前刚刚完成胆囊切除手术，病情已趋于稳定。“可能我个人保守一点，涉及手术的病，我觉得还是要找技术好的医院和医生才放心。”吴道平说治疗费用对自己来说不是最大的问题，如果医生不使用更好一些的仪器和药品，自己和家人反而会不愿意。

　　病人和医院的相互选择问题，也是限价政策宣布后业内议论颇多的。治疗手段该不该分层次等级？病人有特殊要求怎么办？不同医院的医疗条件不一，限价后势必影响医院利润，部分医院是否会因此“婉拒”单病种患者？如果达到了限价和住院日标准，患者尚未痊愈，怎么办？关于该不该“一刀切”的争论也日趋激烈。

　　“我觉得对病人就应该透明，不该用的贵重药品就不用，不该做的检查就不做，尽量减少病人的负担。”作为一家区属专科医院、武汉市八院的一位大夫说，在确定了这一原则后，多年来该院肛肠疾病医疗一直执行偏低的价格，此次限价涉及到的10种病费用都比限价规定的还要低。这位医生说：“医院不能为了赚钱就不考虑患者的利益，现在老百姓天天喊看不起病，统一限价确实是大势所趋。”

　　而另一家规模较大的市级三甲医院的一位负责人则对记者说：“每个病人之间的情况千差万别，病情、身体状况、经济条件都有相同；同时，医院之间差别也很大，我的手术室是100万元建的，你的是50万元建的，我的医生是教授、主任医师，你的是实习医生，能一样吗？病人对治疗方案应该有一个选择，医院也应该提供不同层次的治疗方案。但如果搞一刀切，我认为这不科学。”

　　“现在什么都讲档次，病人看病也不例外，有些人他不仅要看好，而且要看得舒服，看得更放心。你为什么不满足他的需要？”这位负责人向记者强调。

　　对此，武汉市卫生局新闻发言人、党办主任孙昌林说，“实际上政策可以灵活掌握，如果病人有特殊要求，医院当然可以给它提供，前提是病人自己愿意，并且，这次限价是分两个层次的，三级医院和二级医院限价数额都不一样。”以急性阑尾炎和胆囊切除术为例，三级医院的收费标准要比二级医院分别高出700元和1500元。

　　“而且价格的制定，我们组织了武汉市有关的权威专家，分成若干个小组，进行了充分的讨论。哪种病的治疗费用究竟是多少，能降低多少，我想这些专家心里比谁都清楚。”孙昌林说。

　　无论主动还是被动，武汉市各医院已经在积极进行价格调整，确保自己的治疗费用在限价之内。武汉市六院审计科一位负责人介绍，在卫生局发出通知后，各个病种涉及到的科室被集中开会讨论，平均费用超过限价的就要研究如何调整，把价钱降下来。8月30日晚，记者了解到，通过更换药品、减少不必要的检查等手段，多数医院相关价格都已降到了限价之内。

　　9月1日，一位知名外科大夫在接受记者采访时坦承，在价格平均下降11%之后，医院“基本挤掉了泡沫”。

　　限价只是一小步

　　值得注意的是，武汉市最著名的同济、协和、中南等多家省部属大医院都没有参与此次限价，卫生部门公布的数字显示，这些大医院相关病种的平均治疗费用普遍高于此次限价标准。这几家医院的解释是，“价钱一公示，高了病人不会来，低了将来收费超出又不好向病人解释”。

　　但对于患者来讲，技术最好规模最大的几家医院没有参与此次活动，不免有些遗憾。8月31日，在武汉市某医院陪母亲看病的罗女士向记者表示，如果价格大致一样，她会优先考虑去大医院。

　　当地媒体和公众给予此次统一限价行为的评价也是“谨慎的乐观”，认为虽然最终结果还有待实践检验，但政府的出发点是好的，“最起码让心里有底”。

　　8月31日，武汉市卫生局一位官员表示，发布消息后的社会反应在意料之中，总体评价还是好的。

　　这位官员同时说，限价只是一小步，从单个医院的促销行为，到政府统一推行，这中间的变化实际上代表了政府规范管理，统一诊断治疗标准，同时让医疗更加透明，扩大病人知情权、选择权与监督权。

　　武汉市此次单病种医疗价格封顶的一个大背景是，该市卫生系统近期积极推进医疗服务信息公示制度。8月，武汉媒体以大幅版面公布了所有省部属大医院和市级医院今年1～6月的医疗服务综合信息，8种常见多发病的收治例数与平均住院费用被列出清单。这8种病中的7种，就涵盖在了9月1日推行限价的10种病中。8月26日，与限价政策同时发布的还有抗菌药物分级分类使用管理办法，目的也是为了“限制”诊疗行为。

　　“老百姓最关心价格，但实际上这次活动更多的是规范医疗过程中的不合理行为。”武汉市卫生局新闻发言人孙昌林向《郑州晚报》独家责任记者强调说，与价格相对的是，医疗过程中的透明度加强了，乱检查乱开药现象剔除了，价格自然就会下降。

　　孙昌林给记者打了一个比方，尽管以前单个医院的包干业务或者其他“促销”手段，多数只说有“封顶价”，但没有说明它的治疗手段都有哪些。好比一个盒子，上面贴了标签说值多少钱，但里面的内容却看不见。现在出台的规定，不仅限定了价格，还制定了治疗标准，哪些检查是必须要做的，哪些药是最实惠的。“现在这个盒子不仅有了标签，还变得透明了。”孙昌林说。(郑州晚报记者 游晓鹏 文/图)

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