叶文东
作为世界第四大经济体的中国在医疗卫生领域正面临尴尬境地：在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国中的倒数第四位。（3月18日新华网）
两个世界“第四”，两个截然相反的排名道出了目前中国在医疗体制改革中的困惑，也狠狠地羞辱了中国医改。多年前政府就已经开始推动医疗体制的改革，但是改革的总体
效果可以说“相当地”令人不满意。去年，国务院发展研究中心发表《对医疗体制改革的评价与建议》，几乎将中国20年的医改之路全面否定。如今，两个世界“第四”的排名再次印证了中国医改的失败。纵观中国现有卫生资源分配严重不公的局面，我们发现处于高端的城市大医院发展越来越快，而低端机构尤其是农村乡镇医院、城市社区医院等逐步萎缩，甚至到了无法生存的地步。这样的现状是不能用“国家经济还不够发达”“我们是发展中国家”可以解释得了的。
本来，世界第四大经济体的地位还让我们有些信心和自豪感，可是倒数第四却让我们有些目瞪口呆，这说明有不少比我们经济发展落后的国家，其国民在医疗待遇与医疗公平方面享有的医疗福利比我们好。为什么人家比我们穷却能做到，而我们却做不到？答案不妨就从中国近20年来在医疗卫生领域实行的市场化机制中去探寻。由于中国在医疗卫生领域过多地利用了市场化机制，导致了政府职能逐渐弱化，公共财政投入日益减少，其直接后果一方面造成医疗费用不可遏制的上涨，另一方面使得医疗卫生机构和医务人员为扩大收入转向发展昂贵的专科治疗性服务，导致普通老百姓看病贵看病难的问题日益严重。
展望未来中国医疗卫生体制的改革的方向，追求公平，确保所有社会成员都能够得到基本的医疗卫生服务是我们必须坚持的原则。据测算，要构建这样一个体系所需要的投入大致在每年1500－2000亿元之间，相当于2005年中国3万亿元财政总收入的5－7％，相当于2005年中国GDP总量的1－1.5％，相当于目前中国卫生总费用的1／4－1／3。按照中国目前的经济能力是可行的。而目前中国政府的公共投入仅为总需要的17％。原来差距，就在这里。
在一个国家中，只要政府把普遍地提高每个国民的生存质量看作是第一位的事，就会在保障公民的健康上花钱。两个世界“第四”的排名，狠狠地羞辱了中国医改。未来究竟如何，中国医改是否能够发奋图强，能否给我们一个满意的医疗保障，我们在殷切地期待和关注。总之，中国医改千万别再让我们继续失望！
