医改定音

　　4月6日，关涉民生福利与公共利益的新医改方案全文最终由新华社公布。这也意味着，这个涉及13亿人福祉的世纪民生工程，在经过多个部委参与和吸纳建议之后，最终定音。

　　与2008年10月14日发布的征求意见稿相比，正式发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称新医改方案)，在一些争议较大的内容上，做出了一些调整和修改。目前看来，这个方案既强调了政府主导的色彩，也给予市场微观主体以一定的空间。这也使得此前对于医改市场化还是政府主导的争论，暂时画上了一个句号。

　　中国的市场化改革进程发展到今天，市场经济的微观基础已经发育起来。如何在新医改方案的实施过程中，既体现医疗公共用品的福利性质，又让市场的微观主体发挥作用，显然还是一个没有完成的命题。而如何界定在公共用品提供中的政府责任、角色扮演以及政府与市场的边界，也是不能忽视的现实问题。

　　这也许意味着，已经定音的新医改方案，在未来实施过程中，仍然要不断在实践中丰富和完善，使这一惠及全民的工程，真正能够起到增进民生福祉的作用。

　　新医改的最后博弈

　　在医改方案征求意见稿出炉之后的5个月内，各个不同的利益主体，对于医改方案是市场化还是回归计划的走向，展开了激烈博弈

　　本刊记者/杨中旭

　　2009年3月18日这一天，王锦霞几乎在泪水中度过。

　　第一个电话来自贵州。一家连锁药店老板对她说：秘书长，我代表全国280万连锁药店的员工谢谢你！听到这句话，王锦霞的泪水夺眶而出。

　　电话一个接着一个。一整天，这位中国医药商业协会副会长兼秘书长，把自己关在北京市永定门外中国医药大厦一楼的办公室里，任凭泪水流淌。

　　此前一天，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发2009年6号)终于由中共中央办公厅印发。3月18日，《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011)也由国务院办公厅印发。一些大型医药企业负责人，也在第一时间得到了消息。

　　在这之前的两个月，国务院常务会议于1月21日原则通过修改后的医改方案时，一些医药企业负责人，已经知晓医改方案出现了一些“有利于市场主体的变化”。

　　而此前，2008年10月14日向全社会公布的医改方案(征求意见稿)中，政府主导的计划色彩，相对淹没了之前的市场化意见。

　　两封平信

　　2008年10月14日的医改方案(征求意见稿)遭到了众多医药企业的强烈抵触。

　　“当时简直跟炸了锅一样”。北京市某药品流通企业负责人、同时兼任中国医药商业协会副会长的一位人士接受《中国新闻周刊》采访时说。

　　10月底，正逢中国医药商业协会年会在天津举行。2008年的年会恰逢协会换届，但到会的会员们心思却很少用在这上面，半个月前公开的医改方案(征求意见稿)才是当仁不让的首选议题。

　　“基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价”，“城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例”。

　　医改方案(征求意见稿)上述规定中的“定点”“统一定价”“全部使用基本药物”这3个词汇，让药企老板们尤其难以接受，“大家的言辞非常激烈，都说这是重回计划经济老路”。北京某药品流通企业总经理告诉《中国新闻周刊》。

　　两天的会议很快结束。会员们觉得，时间有些不够用，他们还需要发出更响亮的声音。协会工作人员很快整理出两份文件：中国医药商业协会关于对《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》的修改建议、中国医药商业协会连锁药店分会关于在社区卫生服务中心(站)实施医药分开的建议。

　　这两份文件，分别于11月5日和6日寄出。医改小组的各部委，都在寄信人名单中。最后的一份寄往中央有关领导。

　　协会的工作人员提出，要不要用挂号信？王锦霞说，就用平信。

　　协会工作人员对会员们较为激烈的一些言辞做了修正。比如，删除了“6000多家药品生产企业是政府部门批准的，拿到生产许可证和GMP证书的。而由另一家政府部门推行定点，就是二次准入，行政性垄断。应考虑有违法行政之嫌”、“医疗机构‘收支两条线’不是医药分开、‘零差率’不是市场经济”等语言。

　　而公立医院管理体制的改革，仍然是会员们最为关注之处。第一份建议中说，“公立医院改革是医疗卫生体制改革的核心。‘深化垄断行业改革’关键是‘引入竞争机制’”。因此建议：“打破垄断，管办分开，允许各种经济成分进入。医院院长竞争上岗，实施院长负责制，赋予其相应的责任权利”。

　　两年前，医改方案评审委员会委员、解放军总医院原院长朱士俊在接受《中国新闻周刊》采访时也说，“最关键的医院管理体制改革，在医改方案中却很少触及”。

　　信件寄出一个半月之后未见回音，医改方案(征求意见稿)已经过了征求意见的截止日期(2008年11月14日)。

　　转机来自2008年12月底。中国医药商业协会向副会长级单位发送了一份传真，要求各副会长级单位“认真调研，准备讲稿，在30日会议上发言”。而倾听会员单位发言的对象，则是多部委医改协调小组的部分官员。

　　中国医药商业协会连锁药店分会项目主管秘铁华向《中国新闻周刊》回忆，在12月30日之前一周，多部委医改协调小组的人员就已开始联系中国医药商业协会，“每天都保持热线联系，部委来多少人，总计多少辆车，几点钟来，谈多长时间，是否要准备茶点，双方仔细商量了每个会谈的细节”。

　　电话中，多部委医改协调小组的一位官员对秘铁华说，中央分管领导收到两封平信之后相当重视，要求多部委医改协调小组的官员到中国医药商业协会当面听取意见。

　　12月30日，包括发改委、卫生部、人保部、财政部等多部委医改协调小组的12名司处级官员来到中国医药大厦。“阵势如同两国谈判一般”，秘铁华后来回忆，12名官员与10名医药协会人士在长会议桌前相对而坐，王锦霞坐在国家发改委社会发展司副司长侯岩对面，王锦霞的左右手边，则是金象大药房董事长徐军、老百姓大药房董事长谢子龙、九州通医药集团总经理刘兆年等协会副会长。

　　会谈气氛一直很友好，但协会副会长们发言时并没有客气。两个月前在年会上的激烈言辞再次爆发。原定两个小时的会谈时间被大大延长。天黑之前，秘铁华进入会议室，发现大伙的脸都有些发红，看起来情绪也有些激动。

　　会议的最后，侯岩做了总结发言，大意是：医改方案(征求意见稿)并非像大家想的那样缺少市场化内容，只是表述不太清楚。王锦霞接过话头：既然有市场化因素，就不是原则问题，修改时应该表述出来。侯岩表示，医改小组会吸取协会的正确建议，医改方案一定会有所修改。

　　多部委医改协调小组的官员们离开的时候，天色已黑，王锦霞和秘铁华都下意识地看了看表，时针已经指向下午6时30分。听取意见的时间，比预计延长了一倍以上。