一个基层医生的社区卫生账本
2010年全国两会召开前夕，北京晚报与新浪网独家推出两会特别策划《一年之际》之一：一个基层医生的社区卫生账本
基层医院院长：社区卫生的账本
当人们抱怨医疗费用高企的时候，很少有人关注他们批评的往往都是大医院。但近年医改的一大方向是“小病在社区、大病到医院、康复回社区”，未来，跟人们生活更为亲近的基层卫生组织——大量的城市社区、农村的基层医院和卫生站，将发展成为保障百姓健康的“根据地”。当社区医院面对不断增长的门诊量，却让具体的基层管理者有些犯愁。
“有些诊疗费真的太低了！以针灸为例，有的患者需要扎40-50针，但诊疗费只有4元；患者住院一晚，床位费只有20元，但是要有数名医生和护士‘三班倒’为患者治疗，远远达不到成本。”陈福林说，他是负责北京金融街周边社区卫生工作的北京丰盛骨伤专科医院院长，同时还管理着一个社区卫生中心和五个社区卫生站。
在这个大家都喊着医疗费用昂贵的时代，如果呼吁给医务人员提高待遇，很可能要引起众怒。但陈福林还是提出这样的希望，他非常理解国家推出的一系列惠民举措——“医疗领域该降的都降了，但体现医务人员价值的方面，希望也能适当提高。”
这种基层的声音并不是孤证。其实两年前钟南山院士就提出类似的提案，2008年他在广州“两会”时就反映：基层医院医务人员的收入尚不及大医院的1/3，并呼吁要提高基层医务人员的待遇。但这个问题并没有得到普遍的解决，在网上，你不时可以看到评论城市社区、农村的基层医院和卫生站医务人员收入问题的只言片语。从某种角度看，该问题的重要性不亚于基层教师收入问题。
“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的政策导向和上述问题一对比，本身就体现了医疗体制改革中的更深层、更细致的问题：如果让患者到基层卫生组织治病，就需要提高基层医院的治疗效果和医护水平，但基层医务人员承担工作量大和收益低的双重压力，却只能默默应对；长此以往，可能又会把患者推向大医院，并产生医患矛盾的集中。
不过，回首2009年，陈福林还是很开心的。“我们去年的日子更好过了。”他告诉记者：这是因为去年国家继续加大了对卫生事业的投入。
“我给你看看我的小账本。”陈院长说，这些年北京政府逐年加大了对卫生事业的投入。 “我们退休人员有150人左右，以前他们的工资都要靠我们医院自己筹集，去年国家为我们解决了退休人员的工资，总额达到380多万；去年，政府把退休和在职人员都纳入医保，以前，他们吃药都要我们自己掏钱，这又为我们省了180多万；此外，政府还为社区医务人员和专科医院分别拨付工资600万和190余万。”陈院长指着院外的一片空地告诉记者，社区卫生中心的工程很快上马，土建和中心的硬件都有政府投入；此外，医院的大型设备购入也都是政府埋单。“这个账本背后是我国对卫生事业的重视，也是对老百姓健康的关注。”
有了好的政策，医务人员不用再在解决生存问题这个层面上徘徊，去年医院的门诊量增加到43万人次，比前年34万人次增长近三成；此外，患者满意度也出现上升趋势。
但几百万元依然解决不了基层医院账本上的缺口问题，在城市社区如此，在乡村卫生站也是如此。在基层医务人员挥汗忙碌的同时，要想获得中国医疗改革的系统成功，中国依然任重而道远。
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