作者：杨于泽

　　陕西神木县试行全民免费医疗制度，现在遇到麻烦。由于看病不要钱，7所县级定点医院病床爆满，可以回家休养的不出来，应该住院的没床位。免费医疗引起了争议，有专家断言财政无力承担全民免费，有人说好制度遭遇公众的“道德风险”，还有官员归咎于“公众的素质”。

　　神木的医改方案，的确与全国方案不同，它是“激进”的。国务院公布的方案，明确要建立全民医疗保障制度，而其实质是一种国家与个人对等出资的医疗保险制度。神木的免费医疗制度，并非完全免费，但基本原则是免费。免费医疗固然激进，但符合国家鼓励地方政府“增加公共卫生服务内容”的精神，方向是对的。它的实际效果如果，可以为我国新医改提供镜鉴。

　　神木的定点医院床位爆满，这被媒体描述成政府的尴尬。医院床位爆满，原因应当是多方面的，有人想占便宜是其中一种，但不是全部原因。过去看不起病的人，现在重视健康了；有些人小病当成大病医；该回家休养的，觉得呆在医院保险。也不排除，有人觉得不看白不看，不住白不住。究竟哪种原因是主要的，因为没有调查，现在还不能妄下结论。　　

　　可以肯定的是，政府在决策推行全民免费医疗时，没有考虑到问题的复杂性，没有预料到可能出现的问题。全民免费医疗制度是一项“好政策”，甚至有人称之为“开国内先河”，它肯定会受到民众欢迎。但有良好的愿望，也有可能好事办成坏事，最后使政府尴尬。神木人会欢迎免费医疗这项制度，但肯定“不高兴”住院没床位的现实。

　　这是不是一个“公众的素质”问题呢？出了问题，经常有人想到“公众的素质”，作为对问题的归因。幸好发达国家如北欧国家、英国，也长期实行全民免费医疗制度，按理说，这些国家“公众的素质”是很高的，但免费医疗的问题也很多。表现形式可能不一样，比如英国是医疗过度的问题，政府开支越来越大。这样看，神木出问题，就不能用公众素质来解释。

　　公民应是有德之士，应对公共生活保持善意，但公民不是圣人，他们身上或多或少都有着人性的优点和弱点。政府制定公共政策，必须直面现实人性，避免把公民的日常行为理想化。原来有病不看，现在因为“看病不要钱”，就去看了，住院了，乃至想住到完全康复，符合人的行为的一般特点，属于正常的人情人性范畴。

　　认清人性现实之后，政府在选择医改方案时，就要把问题想得复杂一些。推行全民免费医疗，政府有没有这种财力？神木县岁入16.7亿元，现在是有钱，但这种财力是不是可持续的，尚成问题。在实行全民免费之后，如果开支逐年膨胀，政府还能否应对裕如，也是问题。对于病人，治疗到什么程度？对于那些占着床位不走的病人，怎么办？

　　全民免费医疗，目前只有部分国家实行，但它毕竟属于人类的一个理想。神木试验再次证明，全民免费医疗是人之所欲，但弊端显而易见。实不实行全民免费医疗，要看政府有无足够财力，以及对其利弊的取舍。在财力许可的情况下实行免费医疗，如何在模式设计上克服弊端，需要有周全考虑。