作者：张智新

　　日前，美国总统奥巴马敦促国会在今年8月就“全民医保”改革方案拿出一份法案，他也将于本周开始雄心勃勃地宣传造势，为这份耗资庞大的医保改革“拉票”。他希望将目前没有医疗保险的4600万美国人纳入医保体系，并确保所有公民能获得医疗服务，同时降低医疗费用。(6月10日《新京报》)

　　众所周知，让无数美国选民重燃希望、重拾自信，在激情澎湃中将奥巴马送上权力巅峰，功劳最大的莫过于他那简洁有力的两句口号：“我们相信的改变”(Change we can believe)，以及“是的，我们能做到”(Yes we can)。那么，在奥巴马罗列的美国诸多亟需“改变”，且让美国民众相信“能够做到”的“改变”中，要说最攸关民众切身利益，也将直接决定奥巴马自身政治命运和历史地位的，应该非“全民医保”莫属了。

　　这既源于医疗保健问题早已成为美国社会积重难返的“软肋”，甚至已成为吞噬无数民众“美国梦”的拦路虎；也因为这是曾让多任总统雄心勃勃地图谋有所作为、最后却无功而返甚至折戟沉沙的公共政策“雷区”；更因为美国如今正面临自上世纪大萧条以来最严重的金融经济危机，奥巴马能否通过“全民医保”来给陷入严重衰退的美国经济打上一剂“强心针”，或者说能否在当前近乎内外交困的大背景下顺利打赢这场“攻坚战”，无疑成为考验奥巴马政治智慧、领导能力的试金石。

　　同时，在众多利益集团倾力博弈的美国政坛，“全民医保”绝非一个简单的社会福利计划或者单纯的经济问题，而是一个纷繁复杂的政治难题。

　　国会中的共和党保守派，是奥巴马“全民医保”梦的直接挑战者。在他们眼中，奥巴马所谓引入公共医保计划与私人保险机构“竞争”的说辞，不过是其大肆扩张政府职能，让政府深度介入市场领域的激进自由主义甚或“社会主义”外衣。相比美国民众受到的“小惠”，政府权力膨胀带来的危害要严重得多。

　　奥巴马“全民医保”梦的另一强大阻力，则来自于保健和保险企业、医疗工会以及部分医生等。在他们的既得利益面临严峻挑战时，本能的自卫意识让他们视“全民医保”为洪水猛兽，攻击奥巴马片面扩大政府开支、迷信公立机构的系列改革措施不仅会降低医保效率，增加纳税人负担，而且将导致市场法在美国医疗领域被彻底抛弃，民众医疗负担会急剧增加，不公正的竞争也会最终形成政府垄断。

　　虽然阻力重重、前路坎坷，但奥巴马仍不乏“天时”———经济危机呼唤政府创造就业岗位，全民医保有此功效；“地利”———民主党掌控国会两院；“人和”———不仅自己保持较高人气、势头锐不可当，中产阶级民众对此广泛支持，前期宣传也已营造出了良好的改革氛围。

　　对奥巴马而言，“全民医保”是“开弓没有回头箭”，也是“只许成功不许失败”的一场“硬仗”。他虽然拥有自肯尼迪以来最高的人气，但要想打赢这场“硬仗”，仍然是任重而道远。

　　□张智新(学者)