艾滋病毒发现25年仍在全世界蔓延

　　艾滋病病毒被发现已经整整25 年了，人类投入了大量人力和物力来对抗艾滋病，并取得了大量成果，但我们取得的胜利还远远不够。比起形势更为严峻的撒哈拉以南的非洲和感染人数更多的亚洲，文化和习俗高度多样化的拉丁美洲和加勒比海地区的艾滋病现状一直被广泛忽视了，以这个地区为样本来认识诞生25 年后的艾滋病是非常有意义的。

　　文/ 庄清湄

　　1981年6月5日，美国《患病和死亡率周报》上的一篇文章提到，洛杉矶有六个年轻人( 其中一人为同性恋) 患上了卡氏肺孢子虫肺炎( PCP)。一个月以后， 另一篇报道称，纽约和加利福尼亚发现了 26 例卡波西恶性肉瘤( 和PCP 一样是艾滋病的症状) 病人，同时加州也出现了10 例卡氏肺孢子虫肺炎病人。当时， 包括文章作者在内，没有人想到这是艾滋病这种全球疾病的第一次现身。

　　25 年以后，导致艾滋病产生的人体免疫缺损病毒(HIV) 已经蔓延到全球各个角落，感染人数超过6500万，其中2500万人死亡。

　　在过去的25 年里，人类用于对抗艾滋病的资金数目是空前的，单是美国国家健康协会就投入了 300 亿美元。研究者们很快就确定了 HIV 和艾滋病之间的直接联系，并发明了血检测试艾滋病病毒法， 对 HIV 病毒的发病机理、发展和演变史、流行病学原理都做出了重要描述。在治疗方面起初还局限于临终关怀和机会性感染预防，但抗逆转录病毒药物很快被投入使用，极大地降低了 HIV 病毒感染者的发病率和死亡率。艾滋病的传播途径得到确认并被广泛宣传，对于成人来说，即使不注射疫苗， HIV 病毒也是完全可以预防的，行为矫正、避孕套使用等方法也有效减少了 HIV 病毒感染人数。

　　如果换成其他病毒，这些就意味着人类的巨大成功，但对HIV 病毒来说还远远不够。2005 年，新感染HIV 病毒的人数是 410 万，死亡人数280 万。尽管抗艾取得了实质性的成功，但在贫困和中等收入国家，只有20% 的人有机会得到抗逆转录病毒药物。全球范围内，每五个感染了 HIV 病毒的人中，只有一个( 至更少) 可以接受基本的预防服务，有时治疗阻力甚至来自社会和文化争端。耻辱和歧视仍然缠绕着艾滋病感染者，很多人羞于检查和接受治疗。妇女的权益在很多文化中仍然得不到保障。成千上万的妇女因为其所属的文化拒绝使用避孕套缺乏经济独立、暴力威胁等原因，每天都面临着感染的威胁。

　　实验室和诊所里的人在继续和HIV 战斗。 25 年中，没有一个病人的免疫系统能完全驱走病毒( 即使在药物的帮助下也不行)。下一代治疗和预防工具——例如保证女性工作者减少感染几率的外用杀微生物剂的研制，还需要科学的强有力支持。

　　现存的艾滋病病毒治疗和预防方法只要运用得当，还是十分有效的。布什的艾滋病紧急救济计划; 反艾滋、肺结核和疟疾全球基金; 慈善组织、非政府组织的活动，让人们看到，即使是在最贫困、物资最匮乏的国家，预防艾滋病的措施也可以做好。在纪念艾滋病病毒发现 25 周年，庆祝我们小小的胜利时，也必须

　　冷静地看到，挑战是时刻存在的。历史会像在过去 25 年一样，评判我们在以后 25 年的功与过。

　　2005 年12 月 1日，世界艾滋病日， 在洪都拉斯首都特古西加尔巴的一个医院里，米里亚姆·班克斯在翻阅一本《Vogue》杂志。穿着病人服、带着发网的班克斯刚刚捡回一条命。一个月前， 24 岁的班克斯从家乡 Roatan 岛出发，坐了7 个小时的汽车后转乘飞机， 带着肺结核、再生障碍性贫血、鼻窦炎、肝病来到这里，检查结果显示，班克斯4 年前就感染了艾滋病病毒。

　　这是洪都拉斯最大的提供艾滋病护理和研究的医院，同时，在文化、性别习俗、语言、用药模式都高度多样化的拉丁美洲和加勒比海地区，这家医院也是该地区最大的艾滋病治疗和研究

　　医院。“生活在大西洋的另一边的我一直以为这个地区的国家相差不大，但事实恰恰相反，”在瑞士日内瓦的联合国艾滋病规划署执行主任彼得·派尔特说，“提到艾滋病，这里就不单单是一个地区。”

　　长期以来，拉丁美洲和加勒比海地区的艾滋病流行形势被忽视了，因为排在它前面的有形势更为严峻的撒哈拉以南非洲，感染人数更多的亚洲，以及高调积极应对的发达国家。拉丁美洲和加勒比海地区共有大约200 万人感染了艾滋病病毒，其中大约有一半感染者居住在该地区最大的四个国家: 巴西、墨西哥、哥伦比亚和阿根廷。尽管海地、巴哈马、圭亚那、伯利兹、特立尼达和多巴哥的人口密度较小，这些国家的形势却更严峻: 感染人数超过了人口总数的2% 。艾滋病病毒正从高风险人群向普通群众蔓延。“这里应该是HIV 病毒传染的最脆弱地带。”彼得·派尔特说。

　　在这个地区，HIV 病毒的研究和治疗普遍受到以下一些因素的阻挠: 无处不在的贫困、为数众多的移民、软弱无力的领导、对

　　这些问题混合在一起，侮辱和歧视就成了艾滋病病毒感染者的家常便饭，有时甚至医生和护士也不能幸免。

　　在洪都拉斯等贫困国家，除了大城市外就很难找到抗逆转录病毒药物。在该地区最贫穷也是艾滋病病毒感染率最高的国家海地，却连偏远山区的小医院都能提供一流的护理。政府和非政府组织对艾滋病截然不同的态度显而易见。

　　大男子主义在拉丁美洲盛行，当地人对同性恋的态度是避之不及，但是墨西哥和秘鲁就敢于公开报道本国的艾滋病感染者主要是男同性恋以及双性恋者。相反，在加勒比海地区，异性间的相互传染更常见，其感染源大多是性工作者。教会在加勒比海地区很强势，他们在很多国家阻挠过政府推广安全套的行动; 但是在其他国家，牧师、修女、艾滋病研究者和积极分子却可以齐头并进。

　　还有更多传播模式在这些国家轮番上演。起初，毒品静脉注射感染在南美的阿根廷、智利、乌拉圭和巴拉圭的艾滋病传播中扮演重要角色; 今天，这种感染方式在墨西哥- 美国边境、波多

　　黎各和

　　这种药物对包括米利亚姆在内的大约 90% 的使用者都很有效，死亡率也由 43% 降低到9% 。( 死者通常是那些不接受治疗，其体内的CD4 细胞数量低于50 的人。) 但是埃尔莎·帕罗也很

　　担心不可避免的抗药性和毒性，在使用抗艾药物比大多数国家要早的巴西， 现在已经出现了一些需要服用比原来的药物更昂贵的药物才见效的病人。

　　感染人口总数还会不断上升。除海地，这个地区其他国家的HIV 病毒感染率都没有明显的降低。到 2015 年， 根据 WHO 和联合国艾滋病规划署的预测，拉丁美洲和加勒比海地区的感染人数将由200 万上升到350 万。目前， 该地区每年有9 万人死于艾滋病，但是从现在到 2015 年，将有另外 150 万人死于艾滋病。

　　对HIV 病毒和艾滋病的关注也许会证明权威部门的预测是错的，特别是 2008 年将于墨西哥举行的国际艾滋病大会，将会给拉丁美洲和加勒比海地区的艾滋病预防和治疗带来一阵巨大的推动力。重申一遍，不能继续容忍艾滋病在世界其他国家无止尽蔓延了。

　　相关专题：外滩画报