文/新浪专栏 观察家 王传涛
近日，发改委向各省物价部门发文，讨论全面放开药品价格。年底前将最先放开血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具、一类精神和麻醉药品，以及专利药等四项药品价格。此外，医保目录内药品价格拟改由相关部门制定医保支付标准，实际价格由市场决定。(10月31日《中国证券报》)
近日，关于医疗改革，总能传出重磅声音。几天之前，建立分级诊疗模式的改革已经启动；现在，又传出放开药品价格的消息。改革总能给人以憧憬和希望——这自然是“看病贵”、“看病难”的“最坏时代”，但谁又能否定，这何尝不是总能带给公众以无尽希望的“最好时代”。
可以肯定，放开医药价格，或者叫做医药价格市场化，是政府坚持“简政放权”、“放管结合”、不断推进全面改革、促进政府由管理向服务转变的体现。同时，也是落实十八届三中全会决议的体现。十八届三中全会通过的决议中，关于医疗体制改革是这样表述的：统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革……取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。客观说，我们能够体会到这样一点，从十八届三中全会召开到相关政策的问世，政府办事的效率让人耳目一新、叹为观止。
全面放开药品价格，在过去相当长的历史时期内，是不能谈的问题。以此之前，权力之手总能认为通过“最高限价政策”和“频发降价通知”两种方式，可以稳定药品的价格与供应。即便面临气势汹汹的“以药养医”体制，即便面临绝大部分医院“医药不分家”的经营现实，相关管理部门也对自己的管理哲学笃信不疑。不过，结果往往非常悲催：每一次的基本药品降价通知，相关药品总能很快在市场上出现短缺，即逢降价一定停产；每一次“最高限价政策”的发布，都会有低价格的大众药品涨到最高限的价格。不客气地说，我国相关部门对于药品价格的过度监管与不当监管，破坏了自由市场的竞争，也是“看病贵”现象形成的原因之一。
市场化是大势所趋。当下经济是市场经济，有竞争才会有更加公平合理的价格，才会有在性价比上的优胜劣汰。因此，建设和完善社会主义市场经济，必须也要让药品市场化。而不应该让医疗体制成为一个“独立王国”。从发展趋势角度讲，药品的市场化体现了政府权力尊重市场规律的事实，是政府监管意识由落后向先进的转变。
但是，自由市场仍然有很大的局限性，尤其对于当下医疗体制而言，药品的市场化，很有可能走向药品越来越贵的极端。这并非是危言耸听。一方面，在吃惯了贵药、好药之后，老百姓可能会面对几块钱的药不能适应，认为贵的还是好的，越贵也就越好；另外一方面，医与药不分家，医生对于开什么药、在哪里拿药，仍然有垄断性的权力，医院仍然指望在药品价格中拿分成来维持运转。这两个方面，也便决定了药品价格市场化之后的另外一个危险——看病越来越贵。
因此，药品市场化须以剥离“以药养医”为前提。让开药的医生以及医院，脱离于药品市场，让他们远离在药品上的种种利益纠葛。同时，相关部门，也要根据需要向公众宣传医药的一些基本常识——贵药不一定是好药，便宜药也不一定是差药，许多药可能在价格上千差万别，但成分是一致的。对于医药公司而言，则应该要及时转变思路，做让老百姓用得起的药、信得过的药，才能笑到最后；发明奇药、新药和贵药，必将被市场所抛弃。
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