减少疼痛是一种权利

　　分娩疼痛从古至今被认为是最正常的生理现象，人类的繁衍必然伴随着艰辛。但随着医疗技术的提高，分娩中的镇痛 技术逐渐成熟，一种新的观念也随之产生：分娩镇痛也是一种权利。

　　撰稿／黄祺(记者)

　　可以实现的镇痛

　　如果说母爱的伟大非要用一种具体的形式来表现的话，分娩时母亲忍受的剧烈产痛肯定是最具震撼力的一幕。我们常 常在影视作品中看到产妇被产痛折磨得失去理智的情景，全然体会不到她们迎接新生命的幸福感。分娩疼痛从古至今被认为是 最正常的生理现象。

　　在形容产痛时，“撕心裂肺”可能是被用得最多的词语，但事实上，所有人对产痛的体会都不可能相同。从生理原理 上讲，疼痛是一种主观的感觉，每个人对疼痛的忍受限度和敏感度是不同的。但一个通行的说法是，产痛的疼痛指数仅亚于烧 灼伤痛。所以，对于很多准备生育的女人来说，对生育的紧张主要来自对产痛的恐惧。

　　全国妇联在2003年公布了一组数据：中国的“丁克家庭”已经突破60万；中国年轻的已婚女性中有四成以上不 愿意生育子女。“丁克家庭”放弃生育的原因有很多，其中的一个障碍就是很多女性认为孕育和生产孩子的过程太辛苦，对于 怀孕10个月所要忍受的煎熬充满了恐惧。

　　虽然大多数健康的产妇都可以承受产痛，但是，剧烈的产痛也很可能给产妇和婴儿带来危险。产痛可能会造成产妇血 压升高，子宫血管收缩，宫缩紊乱，胎盘血流量减少，也可能导致胎儿窘迫，酸碱平衡紊乱，严重时会使母子心衰、酸中毒， 危及生命。此外，一些研究证明产痛还是导致产后忧郁症的重要原因。

　　对于产痛的恐惧使很多产妇主动选择剖宫产。上海红房子医院(复旦大学附属妇产科医院)产科主任李笑天介绍说， 近年来，要求剖宫产的产妇数量有持续增加的趋势，很多产妇主动选择剖宫产手术的原因就是害怕疼痛。

　　但事实上，医生不主张给健康的准妈妈实施剖宫产手术，因为虽然这种手术能够在生产过程中减轻产妇的痛苦，但手 术的负面影响也很明显。与正常的阴道分娩相比，不论对于母亲还是孩子来说，剖宫产可能带来并发症的概率高，而母亲的产 后恢复也比顺产需要的时间更长。在产科医院里，几乎所有医生都会为孕妇讲解自然分娩的好处，主张她们选择这种最自然的 生育方式。

　　如果能在自然顺产时有效地缓解产痛，可能是准妈妈们最希望的两全齐美的生育方式。于是，“无痛分娩”被作为一 种“特殊服务”在一些医院推广，一些孕妇也开始接受这种在国内逐步推广的技术。

　　被误解的“无痛分娩”

　　更多的医生主张把这些减轻产痛的方法准确地叫做“镇痛分娩”，因为，“无痛分娩”容易造成误解，事实上，任何 手段都不可能完全消除产妇的疼痛，也就是说，如果没有一点疼痛的话，孩子不可能在母亲的自主努力下诞生。

　　“无痛分娩”是一个广泛的概念，所有这些缓解产痛的方法可以被分为非药物镇痛和药物镇痛两类。近年在国内大城 市中比较流行的一种非药物镇痛方式叫做“导乐”。它不是一种医疗技术，而是由具有专业知识和生育经验的人为产妇提供“ 精神支持”，消除产妇的紧张，并且学会在生产的过程中正确地配合医生的操作，达到缓解产痛的目的。

　　上海市长宁区妇幼保健院是一家提供导乐陪产的医院，据介绍，孕妇入院后，医院会为病人安排“导乐”进行“一对 一”的服务。“导乐”的任务是对孕妇进行产前营养说明、心理调适和饮食指导，等孩子出生后，对新妈妈进行母乳喂养、产 后伤口修补和形体恢复等专业指导，还负责新生婴儿的健康咨询。

　　上海市长宁区妇幼保健院介绍说，在医院普及“导乐”服务以后，剖宫产的数量已经下降，现在院内的剖宫产比例在 38％以下，低于上海市平均的50％的水平。这家医院“导乐”每天的费用大约是200元，在上海等大城市，这样的费用 已经被一部分市民接受。

　　水中分娩也是新出现的缓解疼痛的分娩方式，2003年，国内的第一个水中分娩在上海长宁区妇幼保健院实施。医 生解释说，水中分娩的原理是靠热水水温和水的浮力缓解产痛，这种方法已经在西方国家开展，但是，镇痛效果不确切。

　　药物镇痛是效果比较明显的分娩镇痛方法。在国内，应用比较多的是笑气和硬膜外无痛分娩技术。笑气其实是氧化亚 氮，这种气体是常用的吸入性麻醉剂。孕妇在医生的指导下吸入笑气，让它在体内发挥镇痛的作用。

　　国内医院开展最普遍的镇痛方法是硬膜外镇痛，在很多医院，“无痛分娩”被等同于“硬膜外镇痛”。硬膜外镇痛技 术是在孕妇进入一定的产程后，将一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜的外侧，随产程连续滴注微量止痛药物的方法。药物 的作用是阻断最敏感感觉神经，但不阻断运动神经。

　　已经开展这项服务的医院普遍认为，在正确的操作下，硬膜外镇痛不会影响产妇和婴儿的健康，是一种比较安全的技 术。相对于普通的自然分娩，病人需要向医院支付硬膜外镇痛需要的麻醉费用，但费用并不是很高。上海红房子医院提供的硬 膜外镇痛“无痛分娩”服务的费用大约是在普通分娩费用上增加700元左右。

　　推广的争论

　　尽管“无痛分娩”的概念被引入国内已经很长时间，但很显然，普通人对它的了解还非常有限。很多人对“无痛分娩 ”的知识知之不多，复旦大学附属妇产科医院产科护士长张争常常遇到这样的情况，孕妇自己要求使用“无痛分娩”，但家属 往往不同意，因为他们在从医生那里了解药物镇痛的方法后，依然担心药物对母婴的副作用。

　　上海红房子医院产科主任李笑天认为，“无痛分娩”这个概念在我国普及不是太广的原因可能和人们的生活水平有关 。在西方发达国家，“无痛分娩”的应用已经有大约20年的历史，但在我国，特别是农村，医院还停留在保证母婴生命安全 的第一阶段，一些城市的医院开始注重提高母婴的健康水平，只有少数大城市医院的医疗水平和居民的生活水平才能够支持产 妇得到“镇痛”这样更高层次的服务。所以，很多人不了解“无痛分娩”也是很正常的。

　　近日有媒体报道了一组数据：中国年均2000万名产妇中，迄今累计只有约1万名享受了无痛分娩，比例不到1％ 。2001年，北大医院率先在中国规模化开展无痛分娩，北大医院麻醉科副主任曲元认为，这个已经在西方国家开展20年 的成熟技术，应该在国内得到推广。这里所提及的“无痛分娩”技术主要是指硬膜外镇痛技术。

　　但是，镇痛药物在分娩中的使用一直存在争议，有医疗机构和医生并不认为，这是一个应该被普及使用的技术。

　　疼痛在分娩中的作用可能是争论中的核心问题。产痛是由于子宫肌肉组织的挛缩造成的。在产痛的帮助下，胎儿可以 不断地被推向骨盆底处。所以，不使用药物镇痛被认为是最“自然”的生育方式，而镇痛有可能延长产程。并且，产痛对于大 多数健康的孕妇来说是可以承受的痛苦，所以一些医生主张在最“自然”的状态下生育。

　　虽然对于分娩镇痛技术，医学界还存在不同的看法，但对于那些害怕产痛的女性来说，可以自愿选择缓解疼痛的技术 无疑是值得庆幸的。随着分娩镇痛技术的成熟，“分娩镇痛是一种权利”的观念也被更多的人接受。

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