燕赵都市报：医改不成功岂能完全归罪市场化

http://www.sina.com.cn 2005年08月06日19:31 燕赵都市报

　　作者：张之俭

　　中国卫生部部长高强日前就中国的卫生形势作专题报告时说，中国有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益，不仅加重了群众就诊的难度，也严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象。他说，中国的公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化，出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。

　　说实话，政府机构和媒体最近对医改说的比较多，而高强部长的说法，无疑是代表了卫生部最权威的声音。把群众看病难归结于医院的市场化倾向，而且有很多数据支持这个观点。一般说来，医院追求利益最大化，群众利益就会最小化，于是出现了群众看病难。表面上看来，是这么回事，实际上，问题并不是这么简单。

　　我觉得医改失败不是市场的错，恰恰在于没有充分地市场化。成功的医改应该是一方面通过引导竞争使医院加强管理、提高技术和降低成本，另一方面通过最大面积的医疗保障使群众有钱看病。

　　但是，现在由于有政策“罩着”，公立医院只享受市场的好处，不愿意承担市场的责任。在这方面，政府的职责，就是要创造这么一个环境，创造这么一些诱因，使医院与医院之间能够形成充分的竞争，真正充分的市场竞争，就会出现技术提高和成本降低，消费者可以享受市场竞争的好处，可以有更多更好的选择。在这方面，如果要说错，错就错在没有创造这么一个环境，创造这么一个诱因，这不是市场的错，不是医院的错，应该是管理部门的错，此其一。

　　其二，真正的市场竞争，绝对不是只有几个医院在相互竞争，应该还有健全的规则，有严格的监管，良好的秩序。现在医院药品回扣风盛行，红包风盛行，随便乱涨价，动不动就这检查那检查。因为医院服务比较复杂，如果没有专业的监管，这些问题就会越来越严重，而这种错，也不是市场本身的错，逐利是人的天性，也是企事业单位的天性，甚至我们政府部门为了自己的部门利益也做出种种违规之举。所以，这个错就错在我们的监管水平不高，也没有到位，教育不扎实，制度不健全，这都是政府部门做得不够的地方。

　　其三，在医院充分市场竞争的基础上，政府的投入应该放在引导建立一种覆盖面比较广的医疗保险制度。现在老百姓最怕的是大病，大病使人倾家荡产，使人有一种深深的绝望。政府要从这个关键问题入手，建立重点突出、能够覆盖所有人的大病救助体系。这些年来，国家投入卫生事业的钱，大多变成了卫生部门的房子，进口设备(当然这需要)，变成了他们的福利奖金，甚至变成了某些腐败分子的蛋糕。但是这些钱没有真正为老百姓解决实际问题，没有真正变成老百姓看病的钱，没有用在建立这么一个体系上。这个问题政府讲了很多年，一直没有建立起来，这总不是医院市场化的错，这恰恰是政府做得不够的地方。

　　我总觉得，正因为原来的医疗卫生体制有“病”，我们才想法子要改。如果病都没有看准，我想这个改革是不可能成功的。卫生部把医改失败归结到医院的市场化倾向上，我认为是看错了病，希望这个问题能够得到较好的解决。