新民周刊：禽人危机 | |||||||||
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| http://www.sina.com.cn 2005年11月23日14:51 新民周刊 | |||||||||
     禽人危机 两例人禽流感确诊病例出现之后，中国防疫现实有何变化？ 11月21日国务院发布《重大动物疫情应急条例》，规定了更为严格的疫情上报制度；卫生部也即将修改现有《人感染高致病性禽流感诊断标准》，以利于基层医院及早发现感染
没有变化的现实有：100亿只以上散养的家禽，1000年以上历史的庭院养殖模式——这是脱离现代防疫体系的生产方式；120万名工具简陋的乡村医生，90%以上缺乏医疗保障的农民——这是脱离现代医疗体系的农村医疗；绝大多数农民对禽流感完全陌生，对家禽即死即食——这是脱离现代医学常识的国民认知。 此外，捕杀家禽的经济补偿不尽如人意，疫情产生的利益空间让人铤而走险以及地方官员对上报顾虑重重，都在考验中国未来的禽流感防治。 危机重重中，“以防治SARS的模式来防治禽流感”的声音已经出现。但面对禽流感这旷日持久、不可预期和持续变化的疾病，全民动员防治SARS的模式是否能够复制，值得三思。SARS的防治之成功尤其不应成为此刻麻痹大意的理由。 湘潭禽流感样本调查 “从某种程度上说，是我女儿的生命挽救了我儿子的生命，甚至挽救了更多人的生命，否则禽流感真的大规模爆发，后果不堪设想。”贺铁光这样认为。 撰稿／贺莉丹(记者) 这是2005年11月18日的中午，湘潭县射埠镇湾塘村和平组的一户农舍。36岁的贺铁光在简陋的厨房里切猪肉，妻子谭瑞华忙着烧火，9岁的儿子贺俊尧蹦蹦跳跳地在堂屋里玩着一堆积木和一辆遥控玩具汽车。 “医院很好玩，有6个阿姨陪我玩！”贺俊尧显然不知道自己曾经遭遇过让人闻之色变的人禽流感，他反复念叨着“家里不好玩”。在此之前的11月12日，确诊为国内两例人感染高致病性禽流感H5N1病例之一的贺俊尧从湖南省儿童医院出院回家，玩具是“叔叔阿姨们”送的。 贺俊尧的康复让遭遇了丧女之痛的贺铁光和谭瑞华夫妇的脸上有了生气，一家人上午去走了趟亲戚，中午则开始张罗着做饭。 “这些天都不知道是怎么过来的，不想吃饭，懒得做，晚上睡不着。”贺铁光寥寥数语概括了这个家庭近日的惨状。 1户鸭瘟，13户鸡瘟 贺铁光清楚地记得，在农历八月二十二日(即公历9月25日)儿子生日这一天，同村的养鸭专业户刘立秋急匆匆地从村口的张兽医那里拎回大包小包治鸭瘟的药。那段时间以来，刘家的鸭子开始大批死亡。 刘立秋认为鸭子大批死亡是在10月10日左右，这跟贺铁光的说法有所不同。贺铁光认为后来他家发生的死鸡情况是刘家的鸭子传染的。 刘立秋告诉《新民周刊》，半年前，他在射埠镇的汽车站和土桥附近先后买了390多只鸭子，从今年9月中旬开始，他家的鸭子就开始出现头部肿胀、扑腾乱飞的情况，有的头部开始流血，有的不吃东西，并且开始零星死亡。 53岁的刘立秋养了15年鸭子，每年都遇到过死鸭子的情况。他起初以为是“霍乱”，用了四五百元的药后仍然没有治好，最多的一天死了100多只鸭子。鸭子相继死亡的同时，刘立秋家的鸡也开始出现同样的症状。 刘立秋告诉记者，他在买药时把鸭子大批死亡的事情告诉了张兽医，希望他报告给上面。 11月19日，张兽医在接受记者采访时表示，他只是负责销售部分家禽药物的，并不负责报告动物疫情，此事应该由村里的防疫员负责。 记者随后致电湘潭县疾控中心，工作人员告诉记者，现在乡镇都有“防疫专干”来负责疫情报告。但在当时，这个动物疫情并没有被广泛重视。 女孩贺茵之死 在贺铁光的叙述中，“聪明、漂亮、听话”的女儿贺茵病情的发作是迅猛且没有明显征兆的。 贺铁光清楚地记得，10月6日家里突然死了2只鸡和2只鸭，因为以前每年都要闹鸡瘟，所以他也没在意，只是把死了的鸡和鸭挖坑埋掉了。 10月7日家里又开始死鸡，贺铁光把死鸡用盐腌制后用烟火熏成“腊鸡”，“腊鸡”是湖南农家的一道家常菜，农户自家有了死鸡、死鸭往往不舍得扔掉，常用此法。这天，贺铁光宰杀了一只看上去很健康的鸭子，也烹制了一只死鸡，作为全家人的下饭菜。 “可能在那时女儿被感染了。”贺铁光向《新民周刊》回忆。 不过在当时，全家人都吃了鸡鸭，贺铁光并没有发现女儿有任何异常。到了10月8日和9日，国庆长假之后，贺茵开始上课，贺铁光发现女儿脸色不好，面容也有些消瘦，他问贺茵是不是身体不舒服，贺茵说没事，“我还能吃好多饭呢”。 10月12日，正好是贺家晚稻收割的日子，贺茵放学回来，脸色很难看。贺铁光一摸她的额头，明显在发烧！吃完晚饭已是晚上7点多了，贺铁光带着女儿去镇上的私人诊所看病，体温40.6度，打了一针退烧针、吊了两瓶药水、用冰块降了一下体温，晚上10点多，贺铁光带着女儿回家。 10月13日，贺铁光继续忙着晚稻收割，体温稍稍下降的贺茵坚持去上学。晚上8点，贺铁光带着女儿到湘潭县射埠中心卫生院(原湘潭县第六人民医院)看病，贺茵的体温还是在40.4度，湘潭县射埠中心卫生院的值班医生贺某给贺茵做了身体检查并拍了胸片，贺某认为贺茵的症状缘自扁桃体炎与肺炎，伴有肺部不太严重的实变。 贺铁光说，他问贺某有无把握诊治好，贺某表示打一个礼拜吊针就能康复。“我接着讲了村里有瘟鸡瘟鸭、自家也吃了死鸡的情况，讲了好几次，但是贺某很不耐烦地表示我女儿的病与吃东西没有关系。” 11月19日，记者赶赴湘潭县射埠中心卫生院求证，但工作人员称贺某没有来上班，也无法联系上。 10月14日凌晨，贺茵打完吊针，当天，贺铁光发现女儿开始咳嗽、拉肚子，大便呈黑色，他向湘潭县射埠中心卫生院当班的陈医生询问，陈医生说这是发烧引起的正常反应，只要把肺炎治好，一个礼拜就能痊愈。 10月15日早晨，贺茵病情加重，咳嗽、高烧、拉肚子，并叫了两次“肚子疼”。下午4点，贺铁光向湘潭县射埠中心卫生院提出将女儿转到湘潭市妇幼保健院，陈医生表示，在湘潭县射埠中心卫生院看病属合作医疗待遇，病人可以报销40%的医疗费，如去市医院则无法报销，且孩子在此治疗病情已有起色、不需转院。贺铁光开了点药，当天晚上带着高烧的女儿回到家中。 10月16日早上7时，贺铁光发现女儿呼吸困难、心跳急促，于是拨打了湘潭市妇幼保健院的急救电话，“救护车到达时医生就说我女儿的病情已经很危险，要我签字，然后给她一路输氧送到医院。”贺铁光说。 上午10时，救护车到达湘潭市妇幼保健院，医生开始急救措施，上氧气、输液、做心电图、做CT、拍片，稍后院方下了一个病危通知单。据贺铁光回忆，主治医生陈铁强表示，已经没有把握治疗贺茵了，建议他迅速转院到湖南省儿童医院，费用高些，但技术会好很多。“我当即表示，就是卖血、借钱也要给女儿治病。”贺铁光告诉记者。 10月16日下午1点，贺茵被紧急送至湖南省儿童医院，直接进了重症病房。“医院不准家属进去，马上就下了一个病危通知单，我当时就傻了，我没有想到女儿会死，我和妻子很不放心，我们俩16日晚上在病房门外守了一夜！”贺铁光说。 10月17日早晨7时，医生告诉贺铁光夫妇：“你的女儿心跳已经停止了，出于人道主义原则，我们再抢救20分钟。”实际上，这个抢救持续了50分钟，早上8时，医生告诉贺铁光夫妇：“抢救无效，你的妹子已死亡。” 记者在贺铁光家看到一份在11月3日，由湖南省儿童医院重症监护室提供的《疾病诊断证明》，其上对贺茵死因的认定是“重度肺炎并ARDS”、“多器官功能衰竭”、“败血症”。而一份在10月16日由湘潭市妇幼保健院主治大夫陈铁强开出贺茵的《病危通知单》，除以上症状外，还伴随有“颅内感染”、“消化道出血”和“感染性休克”。国家卫生部发布的通稿，认为贺茵是因“双肺肺炎、急性呼吸窘迫综合征ARDS”抢救无效死亡。 贺铁光对“ARDS”还很陌生，他强调：“医生说我妹子是呼吸道感染，类似于SARS，不是吃东西引起的，当时医生们也是面对面治疗，没有戴口罩。” 院方随后征求贺铁光夫妇的意见，是否给贺茵做尸检。“在这时，亲戚给我打电话，说儿子也不对劲了，我根本无暇顾及给女儿做尸检的事情。”10月17日下午，贺铁光把女儿的遗体送至长沙明阳山殡仪馆火化。 贺铁光多次到湘潭县射埠中心卫生院索要女儿的病历，但结果却不了了之。 贺俊尧发病 一个被忽视的细节是，在贺铁光的一双儿女发病时，他家的鸡鸭也相继死亡，贺家原来有23只鸡、5只鸭，最多一天要死五六只，到了10月19日，只剩下最后1只鸡。 11月17日，在与记者聊天时，贺俊尧大声说：“我家的死鸡我还玩过。” 小孩玩弄死鸡，这个在农村司空见惯的情景，显然被连日奔波的贺俊尧父母忽略了。 “儿子平时蹦蹦跳跳的，一到感冒时就一动不动了。儿子发病的症状跟女儿很相似，这时我开始重视，但还没感到跟禽流感有关。”贺铁光说。10月17日，就在贺茵去世的当天，贺俊尧开始发烧，当天下午4点，贺俊尧的姨妈带着他来到湘潭市妇幼保健院。医生诊断是支气管肺炎。 “我向医生反映了村里瘟鸡瘟鸭的情况，并告诉他们孩子吃了死鸡，有关部门开始重视，湘潭市岳塘区CDC到湘潭市妇幼保健院抽取了我儿子的血样。19日下午，卫生部门到我家里抽取了我家唯一的那只鸡的血样。”贺铁光告诉《新民周刊》。 这只仅存的鸡被鉴定为携带高致病性禽流感H5N1病毒。相关记录显示，直到10月18日中午11时08分，湘潭妇幼保健院才将“患者家中出现死鸡死鸭”的情况报告给湘潭市岳塘区疾病控制中心。下午3时55分，湖南省卫生厅收到省疾控中心报告，立即要求省疾控中心派员赴现场指导与调查。 到了10月18日，贺俊尧还是高烧未退，医生建议谭瑞华将其转到湖南省儿童医院，当晚10点25分，贺俊尧被送至湖南省儿童医院。才送女儿骨灰回湘潭的贺铁光又连夜赶到长沙，“儿童医院的医生说经过初诊，我儿子和我女儿的病情极其相似，但幸运的是，儿子的病发现得更早。医生说需要打一种球蛋白，很贵，连续打3天要六七千元，要我明天上班后预交1万元医药费。”贺铁光说。 10月19日晚上，贺铁光夫妇得到医院通知，贺俊尧需要在湖南省儿童医院三楼的感染科病房中进行隔离治疗，“后来我们就没有看到过儿子，医务科科长何晓告诉我，从10月20日开始，儿子需要每天照一次片。” 几乎在同一时间，一个家庭先后爆发出两个相似的病例，这引起了湖南省儿童医院的警觉，湖南省儿童医院感染科主任罗如平告诉记者，医生仔细询问贺俊尧父母，并同时将疫情报给当地疾控中心。 19日上午，贺铁光被告知儿子的病情有所好转，他和妻子也检查了身体，没有异常情况，这时，贺铁光隐隐有了预感，将孩子的病和“禽流感”这个以前闻所未闻的新名词联系起来。 10月25日，国家禽流感参考实验室确定疫情为为H5N1亚型高致病性禽流感疫情，当日，农业部即对外通报，专家初步怀疑为候鸟迁徙带毒所致。 封锁疫区 11月6日，国家卫生部公布了对贺茵的血清标本禽流感检测、SARS检测呈阴性，贺俊尧的咽拭子标本和血清标本的检测结果中除1份H5可疑阳性外，其余H5N1禽流感病毒相关检测和SARS相关检测均呈阴性。 根据国家卫生部颁布的诊断标准，有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT—PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者，可确诊为人禽流感。 湖南省儿童医院感染科主任罗如平告诉记者，由于贺茵的尸体被火化了，所以无法完成相关的PCR检测，因而无法将其确诊为人禽流感患者。也是因为这个仓促的火化，贺铁光至今很后悔。 也就是在19日，湘潭县政府发布了《关于对射埠湾塘疫区实行封锁的命令》，按照这个规定，射埠镇湾塘村和平组为疫点，周边3公里范围为疫区，周围外延半径5—10公里范围的7个村为受威胁区，对疫区进行封锁，封锁期间，禁止疫区内所有禽类及产品移出封锁区，禁止所有禽类及产品流动，同时封闭射埠镇5—10公里范围内所有农贸市场禽类及产品交易，禁止禽类及其产品交易、流通与宰杀。当晚，和平组周围3公里范围内121户村民家的2487只家禽全部被紧急扑杀、焚烧、深埋，湾塘村地面洒下了35吨石灰和5000公斤消毒液，对扑杀的家禽，当地政府给予每只10元的财政补贴。贺铁光家那只在10月18日病死埋掉的鸭子也被挖出来进行焚烧、深埋处理。 官方随后公布的数字表明，和平组在这次的禽流感疫情中，有13户的家禽发病，总共死了182只鸡，363只鸭，对周边10公里的6个乡镇紧急排查，共存笼家禽120.5万只，均未发现疫情。 10月底，卫生部门对贺铁光的房屋进行了严格的消毒处理。11月15日上午10时，在湘潭疫区正式解除封锁后，WHO专家专门到贺铁光家。“从某种程度上说，是我女儿的生命挽救了我儿子的生命，甚至挽救了更多人的生命，否则禽流感真的大规模爆发，后果不堪设想。”贺铁光这样认为。 等待结果的痊愈者 11月6日，国家卫生部通报的3例“不明原因肺炎”病例中，两例来自贺铁光家，还有一例宋姓患者被湘潭市中心医院收治。连日来记者辗转长沙、湘潭两地，听闻一些关于禽流感的“疑似”病例。 11月19日，记者在湘潭市中心医院获知这名名叫宋湘波的病人已经痊愈出院，“他不是人禽流感患者。”湘潭市中心医院方面称。 记者在湘潭县易俗河山塘社区找到了宋湘波的家，大病初愈的宋湘波看起来有点憔悴，医生叮嘱他吃点消炎药、在家里呆一个礼拜看看。 10月26日、27日，宋湘波的病情曾一度比较危险，医生也对其采取了类似SARS的隔离措施，WHO的专家此次湖南之行专程去湘潭市中心医院的病房看望了宋湘波，一位专家对他说：“You can go home tomorrow(你明天可以回家了)！” 36岁的宋湘波在今年10月中旬从市场上买来一只鸡，在家宰杀过程中手掌被划破，宋湘波把鸡的内脏留给家里的鸡群分食，鸡肉全家分食。从10月16日、10月17日两天，宋湘波家两只鸡相继死亡，10月20日，宋湘波也开始发烧、腹泻，此时湘潭县对禽流感的传闻已经沸沸扬扬，身为中学老师的宋湘波怀疑自己得了禽流感，次日到湘潭县医院就诊。 10月24日，宋湘波到湘潭县中医院就诊，胸部X线显示“左下肺肺炎”，“我发现肺部感染，加上高烧一直反复，于是当天转至湘潭市中心医院就诊。” 宋湘波告诉记者，他家和附近邻里的鸡皆被防疫部门扑杀，房屋都用生石灰和消毒水杀菌。他认为自己唯一的感染途径就是买了病鸡，通过手上的伤口感染了，当天妻子和女儿都吃了鸡肉，但她们都安然无恙。 国家卫生部在11月6日发布的消息中称CDC对宋湘波的咽拭子标本和血清标本、H5N1禽流感相关检测均阴性、SARS相关检测阴性，但宋湘波告诉记者，直到11月17日，疾控中心才刚抽取他在恢复期的血样，“贺俊尧也是在恢复期做血清标本检测出现阳性，究竟是不是禽流感，还需要等待鉴定结果。”宋湘波说。 11月18日、19日，记者在射埠镇上，并未发现有活禽在市场上出售，尘土飞扬的小镇上显得有些冷清。行走在湾塘村的土路上，随处可见绿色树木草丛间为消毒而刷上的白石灰，不少农民屋外的白石灰很厚，历经几次雨水冲刷仍然很醒目。 记者离开射埠镇时，天气绝冷，只有呜呜的风声呼啸在这座宁静的南方小镇上。 相关专题：新民周刊 |
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